臨牀透析 Vol.20 No.13(4)


特集名 透析医療費における包括化の功罪
題名 透析時間区分の廃止と透析医療内容
発刊年月 2004年 12月
著者 渡邊 有三 春日井市民病院
【 要旨 】 2002年の診療報酬改定において,従来掲載されていた透析時間4時間未満と4時間以上の違いによる血液透析技術料の差が撤廃され,血液透析の技術料はその施行時間にかかわらず一定となった.近年,高齢者や糖尿病性腎症にて合併症を多く抱える導入者が多く,短時間透析で対処可能な患者が増加していることも明らかだが,全国腎臓病協議会による患者アンケートによると全般的に透析時間の短縮化の傾向が明らかとのことである.実際,日本透析医学会統計調査委員会の調査でも透析時間の短縮化は明らかで,この数年間平均透析時間が4時間未満の状況となっている.血液透析において透析時間はそれ単独でも生命予後に重大な影響を与える因子であり,透析前後のBUN除去率が十分だからというような短絡的な考えでなく,患者一人ひとりの状況をよく評価して適切な透析治療が行われるべきである.世界一の生存率を維持するためにも十分な透析時間が確保されるよう期待してやまない.
Theme Pros and Cons of DRG/PPS in Dialysis Therapy
Title Length of hemodialysis treatment after the changes in medical fees
Author Yuzo Watanabe Kasugai Municipal Hospital
[ Summary ] Traditionally, medical fees for hemodialysis have been adjusted for differences in treatment time. However, fees have been fixed, regardless of treatment time, since April 2002 per decisions by the Ministry of Welfare and Labor. The number of patients who are suffering from diabetic nephropathy and the number of aged is increasing. Most do not need 4 hour treatments because their serum level of creatinine and BUN levels are low. Therefore, they are likely to receive 3 hour hemodialysis sessions. The Japanese conference on hemodialysis patients sent out a questionnaire to its members which clarified that the time of hemodialysis treatment sessions had been shortened after changes in the medical fee system. This trend was also confirmed by the statistical study made by the Japanese Society of Dialysis Treatment. Dialysis time itself is a major contributing factor affecting hemodialysis patients survival. Therefore, the author hopes that hemodialysis times will be determined individually, to maintain adequate hemodiaysis, and in order to keep our patients' survival rates among the best in the world.
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