| 特集名 | 透析療法における様々なガイドラインを考える | |
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| 題名 | 腎性貧血 | |
| 発刊年月 | 2004年 01月 | |
| 著者 | 前田 貞亮 | 前田記念腎研究所 |
| 【 要旨 】 | 腎機能低下によって腎組織からのエリスロポエチン産生が低下し，流血液単位容積中のヘモグロビン (Hb) 量が減少した腎性貧血の治療にあたっては，他の貧血を起こす原因を除外しつつ，遺伝子組換えヒトエリスロポエチン (rHuEPO) の投与と，それに伴って不足する鉄をその状態に応じて補充する必要がある． 定義に従い，またへマトクリット (Ht) 値は採血後の時間の経過で増加するので，貧血の表示はHtではなくHbを用いるべきである．血液透析患者の生存率から考えて，わが国のHbの目標範囲は10～11g/dlである．鉄の指標は血清フェリチンを40ng/ml以上200ng/ml以下，トランスフェリン飽和率は20％ (望ましいのは23％) 以上とすべきである． 欧米諸外国のガイドラインにある血清フェリチン200～300ng/ml以上は，鉄の酸化ストレス原因として考えられる理由から危険領域となる．指標として網赤血球ヘモグロビン含量 (CHr) 32.7pg以上も参考になる．血清フェリチンが低く，トランスフェリン飽和率の高いことが望ましい． |
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| Theme | Diagnostic and Therapeutic Guidelines in End-stage Renal Failure | |
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| Title | Guidelines for renal anemia | |
| Author | Teiryo Maeda | Department of Internal Medicine, Maeda Institute of Renal Research |
| [ Summary ] | With decreases in renal functioning, the production of erythropoietin by the kidney decreases. As a result, blood hemoglobin (Hb) levels lower. This state is defined as renal anemia. When we treat renal anemia, we should differentiate it from anemia due to other diseases. The administration of recombinant human erythropoietin (rHuEPO) is the first choice for renal anemia therapy. According to the definition of anemia, we should use, as a rule, Hb levels as the main indicator of renal anemia. Ht is unsuitable, for it enlarges with the course of times. Concerning blood Hb levels, the best survival rate for dialysis patients can be achieved at between 10 to 11g/dl, so, this level is recommended as the target Hb level for rHuEPO therapy. In relation to iron status, the transferrin saturation rate (TSAT) should be above 20% (desirably above 23%) and the serum ferritin level between 40 to 200ng/ml. The European and American guideline shows that serum ferritin levels are recommended to be above 200 or 300ng/ml, but this level is in a dangerous range, because high serum ferritin levels are one cause of oxidative stress. Other indices of iron status are blood reticurocyte count, content of reticurocyte Hb (CHr) and serum soluble transferrin receptors. It is adequate for high TSAT and low serum ferritin levels to be used as simple guidelines of iron status. |
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