特集名 | 透析療法における様々なガイドラインを考える | |
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題名 | 保存期 | |
発刊年月 | 2004年 01月 | |
著者 | 椿原 美治 | 大阪府立急性期・総合医療センター (旧 大阪府立病院) 腎臓内科 |
【 要旨 】 | 近年の透析導入患者の高齢化や糖尿病性腎不全患者の急増に伴い,透析導入時にすでに多彩な合併症を呈している場合が多く,心筋梗塞などの合併症が契機となって透析導入となることも多い. 保存期慢性腎不全 (CRF) 患者の診療では,腎不全の進行抑制,透析導入の回避がもっとも重要な目標であるが,ADLやQOLを低下させ,死因ともなりうる合併症対策も念頭に置く必要がある.この目的から,CRFの早期診断,早期からの腎専門医の管理が必要である. 最近,レニン・アンジオテンシン系の阻害薬をはじめとした厳格な降圧療法などの腎保護療法に関するさまざまなevidenceが報告されているが,これらは同時に透析導入後の最大の死因である心血管合併症の予防や治療にも繋がる.また,さまざまなuremic toxinが心血管合併症の要因としても注目されており,高濃度に蓄積する以前に十分なinformed consentを行って,患者白身に末期腎不全治療法の選択を行わせ,至適な時期に透析導入することが望まれる. |
Theme | Diagnostic and Therapeutic Guidelines in End-stage Renal Failure | |
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Title | Management of pre-dialysis renal failure patients | |
Author | Yoshiharu Tsubakihara | Department of Nephrology, Osaka General Medical Center |
[ Summary ] | With the increases in the number of aged and diabetic patients, various complications exist in many cases at the time of dialysis introduction. Also, severe complications, such as myocardial infarction, may be reasons for dialysis introduction. Although avoidance of dialysis is recognized as the most important goal for pre-dialysis patient treatment, it is more important to prevent complications, which reduce ADL and QOL, and also are causes of death. The early referrals to nephrologists, have been reported to be effective for survival after the start of dialysis. Recently, various uremic toxins have attracted attention as factors related to cardiovascular complications. Therefore, before they accumulate in high concentrations, sufficient informed consent and selection of therapy for end-stage renal disease and introduction of therapy at suitable times is desirable. |