臨牀透析 Vol.19 No.6(2-8)


特集名 透析患者における心疾患への対応
題名 心疾患を有する透析患者のマネージメント (8) リハビリテーション
発刊年月 2003年 06月
著者 小林 修三 湘南鎌倉総合病院腎臓内科
【 要旨 】 心臓リハビリテーションは,予後改善のためのみならず,生活の質を改善するためにもきわめて重要な医療である. 院内または施設での急性期心臓リハビリテーションと退院後のリハビリテーションの二つに分けられる.退院後リハビリテーションは施設で行う監視型と自己管理の下で行う非監視型リハビリテーションの二通りがある.必要に応じてこの中間に維持期心臓リハビリテーションを置いてもよい.さらに,急性期心臓リハビリテーションは開心術後のリハビリテーションと心筋梗塞後のリハビリテーションに分けられる.いずれも,状態に応じて2週間または3週間のプログラムで行うが,ごく早期からスタートすべきである. 透析患者である場合,心臓の障害に加えて尿毒症特有の病態を加味した管理が必要となる.術後の異化亢進を防ぐための,積極的な栄養治療も必要である.さらに,心機能のモニターはドライウエイトの見直しとともに行うことが大切である. 成功の鍵は医師による動機づけとチームで取り組む早期からの開始である.
Theme Cardioascular Diseases in Dialysis Patients -- Understanding, Treatment and Management
Title Rehabilitation for patients undergoing hemodialysis in association with cardiac dysfunction
Author Shuzo Kobayashi Department of Nephrology and Kidney&Dialysis Center, Shonan Kamakura General Hospital
[ Summary ] Rehabilitation for patients with renal replacement therapy, associated with post-myocardial infarction or post-cardiac operations, is extremely important in terms of not only prognosis, but also quality of life (QOL). There are two kinds of rehabilitation: one is for patients in the acute stage, the other is for the chronic stage, after discharge from the hospital. The programs consisted of two kinds, depending on the severity for the patients' illness. One is a two week program and the other one is a three week program. The important for success in achieving these goals is to commence rehabilitation as early as possible. Particularly, in order to improve catabolism after the operation, intradialytic parenteral nutrition (IDT) should be provided. To avoid heart failure, dry weight should be monitored as well as monitoring of cardiac function.
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