特集名 | 腎性貧血をもう一度考える | |
---|---|---|
題名 | [総論]腎性貧血と中枢神経 | |
発刊年月 | 2003年 04月 | |
著者 | 鶴屋 和彦 | 九州大学大学院病態機能内科学 |
著者 | 藤崎 毅一郎 | 九州大学大学院病態機能内科学 |
著者 | 平方 秀樹 | 九州大学医学部腎疾患治療部 |
【 要旨 】 | ヘマトクリット(Ht)値は脳血流量の規定要因で,高度の貧血(Ht<30%)では脳機能に大きく影響することが知られている.ポジトロンCTを用いたわれわれの検討において,慢性透析患者では,臨床的に中枢神経症候や形態学的異常を認めないにもかかわらず,遺伝子組み換えヒトエリスロポエチン(rHuEPO)により貧血を改善した後にも脳酸素代謝率が異常に低値である所見が得られた.また,Htと動脈血酸素容量,Htと脳血流量の関係から,脳酸素供給量が最大値となるHtを予測すると,その値は35.2%と推定された. Htの上昇は血液粘稠度を上昇させ,主幹動脈に狭窄病変を有する例では,急激な血圧低下に伴って,血行力学性脳梗塞を発症させる可能性がある.このことは,内頸動脈や脳動脈に狭窄がある例で問題であろう.脳機能の保護(brain protection)の観点からも,慢性腎不全患者の貧血治療を考える必要がある. |
Theme | Erythropoietin Up-To-Date | |
---|---|---|
Title | Effects of renal anemia on central nervous system | |
Author | Kazuhiko Tsuruya | Department of Medicine and Clinical Science, Graduate School of Medical Sciences, Kyushu University |
Author | Kiichiro Fujisaki | Department of Medicine and Clinical Science, Graduate School of Medical Sciences, Kyushu University |
Author | Hideki Hirakata | The Kidney Care Unit, Faculty of Medicine, Kyushu University |
[ Summary ] | Hematocrit (Ht) is a major determinant factor for cerebral blood flow (CBF), i.e., brain function, especially when it is below 30%. In our previous study using positron emission tomography, it was revealed that cerebral oxygen metabolism was severely depressed in chronic hemodialysis patients, even after anemia was corrected to 30% with rHuEPO. Ht correlated with both CBF and arterial oxygen content. An optimal Ht level for maximum oxygen supply to the brain was estimated to be around 35%. The rise in Ht causes an increase in whole blood viscosity, leading to a decrease in blood flow, which may cause ischemic brain injuries. When a sudden drop in blood pressure occurs, it causes hemodynamically mediated brain infarction. This pathogenetic mechanism should be considered in patients who have severely stenotic lesions in the main trunks of both the extra- and intra-cerebral arteries. In this content, anemia should be managed to protect brain circulation in the patients with chronic renal failure. |