| 特集名 | 透析患者の新しい栄養アセスメント | |
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| 題名 | ライフステージ別アセスメント (1) 小児 | |
| 発刊年月 | 2003年 12月 | |
| 著者 | 石倉 健司 | 都立清瀬小児病院腎内科 |
| 著者 | 幡谷 浩史 | 都立清瀬小児病院腎内科 |
| 著者 | 池田 昌弘 | 都立清瀬小児病院腎内科 |
| 著者 | 本田 雅敬 | 都立八王子小児病院 |
| 【 要旨 】 | 小児腎不全患者の透析は腹膜透析が第一選択となる．小児患者が良好な成長発達を成し遂げるには，十分なエネルギー摂取が必要で，とくに体重が30kg以下の場合，体重当りのエネルギー所要量が多く，十分なエネルギー摂取を行うとたんぱくおよび水分の摂取量も多くなる．したがって，血液透析で管理を行うと連日の透析が必要になり現実的ではない． 低栄養による合併症が将来にわたって影響を及ぼすため，小児患者の適切な栄養アセスメントは必須である．臨床的には，成長発達が順調であることが重要である．また，食事摂取量の評価も定期的に行う必要がある．その際，透析液からの糖の吸収や逆に透析液への蛋白喪失を考慮する．生化学データでは，たんぱく摂取不良で血清尿素窒素やリンが低下することに留意する．これは良好な透析 (効率) との判別を要する．protein equivalent of nitrogen appearance (PNA) による評価は，成人腹膜透析患者で確立している．小児での有効性は確立していないが，自験例では小児でも比較的正確に算出できることが示され，今後積極的に用いられることが期待される． |
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| Theme | New Nutritional Assesment for Dialysis Patients | |
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| Title | Nutritional management for children with end stage renal failure | |
| Author | Kenji Ishikura | Tokyo Metropolitan Kiyose Children's Hospital |
| Author | Hiroshi Hataya | Tokyo Metropolitan Kiyose Children's Hospital |
| Author | Masahiro Ikeda | Tokyo Metropolitan Kiyose Children's Hospital |
| Author | Masataka Honda | Tokyo Metropolitan Hachioji Children's Hospital |
| [ Summary ] | Adequate nutritional management is important to prevent both growth and developmental failure in children with end stage renal failure. Nutritional management influences even decision making for renal replacement therapies. Patients weighting under 30kg may require daily sessions of hemodialysis for metabolic control because of their higher protein and water demands for sufficient caloricintake. Peritoneal dialysis may be preferable for these patients. Malnutrition, even though subclinical, may cause lifelong morbidity. Meticulous observation of growth patterns and serial nutritional reassessment should be continued to achieve favorable outcomes. Glucose absorption from dialysate and protein loss into dialysate should be taken into account to evaluate total nutritional balance. Malnutrition can interfere with the interpretation of laboratory findings. For example, renal function of patients with low protein intake is overestimated when based on blood urea nitrogen. Protein equivalent of nitrogen appearance (PNA) is currently regarded as the optimal method to assess the nutritional status of adult patients. We have recently shown that PNA is reasonably applicable even for patients in the pediatric age group. |
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