特集名 | 透析量をどう考えるか | |
---|---|---|
題名 | 透析量の概念とその研究の流れ | |
発刊年月 | 2003年 09月 | |
著者 | 鈴木 正司 | 信楽園病院腎センター |
【 要旨 】 | 透析治療の目標は,合併症のない質の高い長期生存にあり,当初より至適透析 (optimal dialysis;opt D) とは,必要十分な透析 (adequate dialysis;adq D) とは,という模索が続けられてきた.adq Dは目標を担保する最低限度の透析 (量) であり,opt Dはそれ以上ではプラス効果が得られない透析量と考えられるが,日常的には区別されずに使用されている.透析での除去対象物質は,尿素・クレアチニンなど (<500 Da) から,中分子量仮説では500~5,000 Daに移行した.また,1985年にBeta2-microglobulinによる透析アミロイドが認識されてからは,除去対象が5,000 Da以上へと変化している. 1970年代の前向き・無作為割付けのNational Cooperative Dialysis Study (NCDS) では透析治療時間に拠らず,低い時間平均尿素濃度 (TACurea) で生命予後が良いことを明らかにした.同時に尿素動態モデルの数理解析からKt/Vを透析量の概念として提唱し,同時に蛋白異化率 (PCR,通常では蛋白摂取率と同等) も算出可能とした.以後,Kt/Vが透析量の指標,PCRが蛋白摂取量の指標として普及した. 1997年にはNKF/DOQIがadq DとしてKt/V=1.2,尿素除去率70%を推奨した.しかし前向き・無作為割付けで透析量と膜fluxによる4群比較のHEMO Studyでは,高透析量が優位であったが,高flux膜の優位性は証明されなかった. 腹膜透析での大規模研究 (CANUSA) では,週当りKt/Vあるいはクレアチニンクリアランスの高いほうが生命予後が良い. しかし米国,ヨーロッパ,日本による大規模cohort研究でも,米国患者の生命予後は,ヨーロッパや日本に比して依然として低い. |
Theme | Imagination and Evaluation of the Dialysis Dose | |
---|---|---|
Title | Dialysis dose development | |
Author | Masashi Suzuki | Kidney Cencer of Shinraku-En Hospital |
[ Summary ] | The ultimate aim of dialysis renal replacement therapy is longer survival with higher QOL and a lack of comorbidity. Adequate dialysis, minimal dialysis dose for a positive outcome from optimal dialysis, and maximal dose, above which no increased advantage could be expected, have been classified. In the issue of target solutes to be removed, urea as well as creatinin levels lower than 500 Da. Next in importance were mid level molecules of 500 to 5,000 Da. In the 1970s, the prospective randomized National Cooperative Dialysis Study (NCDS) revealed that lower maintenance plasma urea levels are advantageous for longer survival, Kt/V (with a single-pool model), as the concept for dialysis dose was proposed. Dialysis amyloidosis was identified in 1985 and Beta2-microglobulin of 11,800 Da was identified as a precursor protein. However, in 1997, NKF/DOQI recommended a minimum hemodialysis dose of at least Kt/V=1.2, with a urea reduction rate of 70%. However, a recent HEMO Study (the prospective randomized cohort study started in 1995) revealed that the higher dialysis dose, prescribed by Kt/V (in a double-pool model), is favorable for longer survival, as seen in the results of NCDS. However, no advantage was seen with higher flux membranes. The cooperative cohort study in the USA, the European community, and Japan showed that the 5-year survival rate in the USA is still lower than elsewhere. |