臨牀透析 Vol.18 No.1(2-2)


特集名 透析患者の動脈硬化 -- 進展予防と対策
題名 透析患者の動脈硬化症 -- 各論 (2) 動脈硬化症の病理
発刊年月 2002年 01月
著者 大橋 健一 都立駒込病院病理科
【 要旨 】 わが国における慢性腎不全患者,透析患者にとって動脈硬化症はもっとも重要な合併症である.動脈硬化とは動脈壁が肥厚し,弾力性を失い硬化をきたした状態であり,それによる循環傷害の病態を動脈硬化症という.とくに,大型あるいは中型の動脈に粥腫(アテローム)を形成するものを粥状硬化という.基本的な病変は内膜内にコレステロールを主体とした脂質,脂肪含有細胞の集積を線維性組織で覆った限局性のアテロームである.慢性腎不全,透析患者の動脈硬化症の病理所見は,程度が強いことを除くと非腎不全患者にみられるものとあまり違いはない.ただし,石灰沈着の程度が強い例がしばしば経験され,画像診断による動脈硬化症の指標としても用いられている.動脈壁への石灰沈着は中膜,あるいは内弾性板に起きやすく,アテロームの形成を伴わないもの,真の粥状硬化とはいえないMonckeberg型動脈硬化症の形で起きることがある.この場合,壁はびまん性にパイプ状の硬化が著明で,コンプライアンスの低下から血圧の上昇は起きるが,内腔の狭窄,そのための虚血は起きにくい.advanced glycation end products(AGEs)が動脈硬化症の促進に関与していると考えられている.
Theme Arteriosclerosis in Hemodialysis Patient
Title Pathology of arteriosclerosis in chronic renal failure and hemodialized patients
Author Kenichi Ohashi Dept. of Pathology, Tokyo Metropolitan Komagome Hospital
[ Summary ] In Japan, cardiovascular disorders are serious complications associated with chronic renal failure and hemodialyzed patients. Arteriosclerosis is the most important of these. Arteriosclerosis is demonstrated by a marked thickening of the arterial walls and loss of flexibility, causing ischemia of various organs. Arteriosclerosis of the medium or large arteries with atheroma formation is called atherlosclerosis. Atheroma is an accumulation of cholesterol/cholesterol estel and fat-laden foamy cells in the intima, with fibrosis. Pathologic findings of athelosclerosis in chronic renal failure patients are somewhat similar to those of non-chronic renal failure patients, except for the severity and marked calcification. Autopsy findings sometimes show diffuse pipe-stem type calcification in the tunica media or internal elastic lamina without atheroma formation, as seen in Monckeberg's arteriosclerosis. These calcifications result in elevations of arterial blood pressure, due to decreased vascular wall compliance, but lack of ischemia due to the absence of the occlusion. Advanced glycation end products (AGEs) are speculated to enhance the atherosclerosis in chronic renal failure patients.
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