臨牀透析 Vol.18 No.1(1-1)


特集名 透析患者の動脈硬化 -- 進展予防と対策
題名 動脈硬化症の発症・進展のメカニズム (1) 動脈硬化症の原因と透析患者の特異性
発刊年月 2002年 01月
著者 園部 美弥彦 泉南中央病院内科
著者 宗 正敏 和歌山県立医科大学第三内科
著者 湯川 進 和歌山県立医科大学第三内科
【 要旨 】 透析患者の高脂血症の特徴は高トリグリセライド(TG)血症であり，総コレステロール(TC)は高くない．またリポ蛋白としては超低比重リポ蛋白(VLDL)，中間比重リポ蛋白(IDL)の増加と高比重リポ蛋白(HDL)の低下がみられる．一方，低比重リポ蛋白(LDL)はむしろ低下している．これらは，リポ蛋白リパーゼ(LPL)，肝性リパーゼ(HTGL)，レシチンコレステロールアシル転位酵素(LCAT)，コレステロールエステル転送蛋白(CETP)の酵素異常に基づく量的異常であるが，LDLのうっ滞によるLDLの質的な変化(変性)に伴う代謝異常と考えると理解しやすい．実際，血中およびLDL中の過酸化脂質が増加している．したがって，透析患者にみられる動脈硬化症発症と脂質代謝異常を理解するためには，量的な異常に加えて質的な異常ととらえることが重要である．透析患者の動脈硬化症の進行過程には，脂質代謝異常に加えてカルシウム代謝や収縮期血圧の関与が重要であることがわかってきた．
Theme Arteriosclerosis in Hemodialysis Patient
Title Lipoprotein metabolism and atherosclerosis in patients on hemodialysis
Author Miyahiko Sonobe Department of Internal Medicine, Sennan Chuou Hospital
Author Masatoshi Mune Third Department of Internal Medicine, Wakayama Medical University
Author Susumu Yukawa Third Department of Internal Medicine, Wakayama Medical University
[ Summary ] Plasma lipoprotein profiles in uremic patients on hemodialysis are characterized by hypertriglyceridemia, based on an increase in VLDL, IDL, and a decrease in HDL levels. These abnormalities are associated with a decreased activities in LPL, HTGL, LCAT, and CETP. TC and LDL levels are rarely elevated. Then modification of LDL may play an important role in the early stage of atherosclerosis in patients on hemodialysis. With respect to the advanced lesions of atherosclerosis such as calcification, impaired calcium metabolism and systolic hypertension may be related to the progression of atherosclerosis.
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