| 特集名 | ブラッドアクセス | |
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| 題名 | ブラッドアクセス設置による循環動態への影響 | |
| 発刊年月 | 2000年 07月 | |
| 著者 | 金 成泰 | 北九州バイオフィジックス研究所理論生物学 |
| 著者 | 高杉 昌幸 | レメディ北九州ネフロクリニック腎内科 |
| 著者 | 中本 雅彦 | 済生会八幡総合病院腎センター |
| 【 要旨 】 | AVシャント存在下の循環動態は，後負荷の軽減，および前負荷と心拍出量の増大と要約される．AVシャントの開存による後負荷の減少は瞬間的に心拍出量を増大させ，増加した心拍出量が静脈還流となり，同量が拍出されて新たなバランスが成立する．心臓は高い予備能を有しているため，通常の流量のAVシャントが単独で心不全を誘発することはまれであるが，右房圧の上昇と心拍出量の増大により心予備能は低下している．AVシャントが高流量であるほど，またもともとの心機能が低下しているほど，さらなる負荷(心拍出量増大を要求する状態)に対応できる心予備能は減少する．透析患者においては，ありふれた2～5l程度の体液過剰(前負荷)がさらに前負荷の増大と右房圧の上昇を引き起こし心予備能を低下させている．このため，後負荷の増大(高血圧)，要求仕事量の増大(感染症，運動など)，心パフォーマンスの低下(心筋症，心筋梗塞，不整脈，弁膜症など)が加わると心不全が顕在化する．AVシャント設置にあたっては，心予備能を温存する観点から，シャント流量は必要最低限(500ml/min程度)となるように供給動脈の圧に応じた吻合径を調節すべきである． | |
| Theme | Blood Access for Chronic Hemodialysis Therapy -- The Present Problems and New Developments | |
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| Title | Hemodynamic effects of artificial A-V fistula for hemodialysis treatment | |
| Author | Sung-Teh Kim | Theoretical Biology, Kitakyushu Institute of Biophysics |
| Author | Masayuki Takasugi | Nephrology, Kitakyushu Nephro Clinic, Remmedi Foundation |
| Author | Masahiko Nakamoto | Kidney Center, Saiseikai Yahata Hospital |
| [ Summary ] | Arteriovenous fistulas for hemodialysis blood access, increase the preload and caridac output while decreasing the afterload. The decrese in afterload instantaneously increases cardiac output, which in turn increases venous return. In a new steady state, increased venous return is counterbalanced by increased cardiac output. Within the cardiac output reserve, the fistulas never cause heart failure symptoms. However, it should be emphasized that AV fistulas in fact insidiously reduce the cardiac reserve. Hypervolemia, usually present in hemodialyzed patients, further reduces cardiac reserves, which predisposes the patient to progressive heart failure, when conditions such as severe hypertension, infection, ischemia, cardiomyopathy, arrythmia and valvular diseases are complicated. On creating AV fistulas, the oriface for anastomosis must properly be designed to avoid excessive flow. | |