臨牀透析 Vol.15 No.6(2-1)


特集名 アフェレシス
題名 疾患とアフェレシス (1) 腎疾患とアフェレシス
発刊年月 1999年 06月
著者 林 松彦 慶應義塾大学医学部内科学
【 要旨 】 種々の腎疾患においてアフェレシスの治療効果が示唆されているが,実際にその有用性が信頼度の高い臨床研究で示されているものは多くない.そのなかでは,溶血性尿毒症症候群(HUS),血栓性血小板減少性紫斑病(TTP)でとくに有用性が高く,Goodpasture症候群,急速進行性腎炎では,その有用性は否定できないものの,ステロイド剤,免疫抑制薬の補助療法としての適応に限定される.HUS/TTPにおいてもHUSに比し,TTPでとくに有用性が高いことが証明されている.最近,TTPの原因の多くは,自己抗体によるvon Willebrand因子分解酵素活性低下によることが示され,その発症機序が明らかになり,血漿交換療法の有用性が理論的にも裏づけられた.本邦においては,低比重リポ蛋白(LDL)吸着が巣状糸球体硬化症の治療に用いられている.LDL-コレステロールが,ネフローゼ症候群の悪化因子であることから,この試みは非常に興味深いものであるが,controlled trialを行うことが必要であろう.
Theme Apheresis
Title Apheresis and renal diseases
Author Matsuhiko Hayashi Department of Internal Medicine, School of Medicine, Keio University
[ Summary ] In treatment of various renal diseases, the beneficial effect of apheresis has been suggested, even though most trials have not been conducted with appropriate protocols. Among those diseases, are thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP), and hemolytic uremic syndrome (HUS), for which plasmapheresis has been proven to be effective. In cases of Goodpasture's syndrome, the therapeutic value is limited to supplemental therapy for steroid and immunosuppressive agents. Furthermore, in TTP and HUS, plasmapheresis has been proven to be more effective in TTP than in HUS. Recent reports have showen that, in most cases of TTP, the autoantibodies, reacting to von Willebrand factor's cleaving enzyme, caused microembolisms; therefore. the removal of autoantibody and plasma infusion by plasmapheresis should improve TTP, at least on a theoretical basis.
In Japan, LDL-apheresis has been applied to patients with focal segmental nephrosclerosis, since it has been reported that LDL-cholesterol levels are an independent factor in the progression of this disorder. This trial shows an interesting alternative therapy for nephrotic syndrome, although the validity of LDL-apheresis should be further examined through controlled trial.
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