臨牀透析 Vol.15 No.4(5-3)


特集名 小児期の腎不全対策
題名 合併症と対策 -- 腎不全,透析,移植 (3) 精神心理的問題の背景を考える
発刊年月 1999年 04月
著者 春木 繁一 松江青葉クリニック / 東京女子医科大学腎臓病総合医療センター
【 要旨 】 父親と母親がいつも望ましい良い夫婦関係でいて,何事にも協力的であるような家族システムが理想的である.そうであれば,末期腎不全の子どもは(息子であろうと娘であろうと)両親から情緒的にしっかりと支えてもらえる.そういう家庭ならば,子どもは安定しなんら心理的,精神医学的な問題を示さない.しかし,他方では,母親と子どもがぴったりと情緒的にくっついている家族システムも存在する.こういう場合には,子どもは腎不全治療に対してものすごく強い否定的な感情を示す.多くは,母親と子どもは引き離せない.別な言い方をすれば,1日中,一緒にいたい気持ちである.子どもの年齢に関係なく,病的なまでの分離不安に基づく症状が出てくることになる.その大きな理由は,家族の中でのサポート機能が欠けているからである.父親からの適切な強さのあるサポートはことに大切である.しかし,父親はいつも家族から離れていて,しばしば支配的なあるいは命令的な態度をとる.これが,父親支配型の家族である.あるいは,もう一つ別な家族タイプでは,父親は母親や子どもに無関心ないし逃避的な態度・姿勢をとる.母親と子どもから遠ざかるのみならず,家庭的な事柄からも逃げる.仕事で非常に忙しいから,という理由で.結果として,母親と子どもの結びつきはいっそう強くなる.このような後者2グループでの母親と子どもたちは,末期腎不全医療に対してしばしば頻繁に心理的あるいは精神医学的な問題を引き起こすことになる.腎不全治療チームは,こうした母子には一定した強力なサポートをすることが非常に大切になる.
Theme Strategy for the Treatment of Chronic Renal Failure in Children
Title On the background of the psychological and psychiatric problems with ESRD of pediatric patients
Author Shigekazu Haruki Aoba Clinic, Matsue / Kidney Center, Tokyo Women's Medical University
[ Summary ] A family unit in which the father and mother have a stable relationship and can cooperate with each other is ideal. In this situation the pediatric ESRD patient may receive emotional support from both parents. In such a family the child can be emotionally supported and will display few psychological problems. On the other hand, there is another type of family system in which the mother and child express an especially strong emotional bond. In such cases, the child and mother are virtually inseperable, wanting to be close to each other continually. Despite the child's age, this type of behavior demonstrates symptoms of pathologic anxiety about separation. One major reason for this may well be the lack of a family support system. The degree of the father's support is especially relevant. In these cases, the father is usually distant from other family members and assumes a dictatorial role. This type of family is father dominated. Another type of family, is one in which the father shows an attitude of indifference or avoidance toward the other family members. He always avoids them and their problems, claiming to be very busy with his work. As a result the relationship between the mother and child becomes very tight. Mothers and children in the latter two categories, frequently experience phychological problems with ESRD therapy. It is imperative that the renal team give those types of mothers and children constant, intensive support with their ESRD therapies.
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