臨牀透析 Vol.15 No.4(5-1)


特集名 小児期の腎不全対策
題名 合併症と対策 -- 腎不全,透析,移植 (1) 貧血,骨代謝障害
発刊年月 1999年 04月
著者 中原 千恵子 筑波大学臨床医学系小児科学
【 要旨 】 腎不全の貧血の原因には種々の合併症による食欲不振や,過度の食事制限による低栄養,エリスロポエチン不足,赤血球寿命の短縮,失血,造血の抑制などが関与していると考えられる.とくに小児では成長の過程で,必要となるエネルギー,蛋白,鉄,葉酸の必要量が成人に比して多いため,成人の腎不全患者に比較すると貧血の程度が強い.十分な栄養と鉄を与えたのち,リコンビナントヒトエリスロポエチン(recombinant human erythropoietin;rHuEPO)30~100/kg/doseを皮下投与で週1回用いるのが,適切な治療と考えられる.
腎性骨代謝障害の主因は腎におけるビタミンD(Vit D)活性化障害と,その結果産生される活性型ビタミンD〔1,25(OH)2VitD3;calcitriol〕の不足による副甲状腺機能亢進状態の持続にある.これを予防し,骨病変を治療するためには十分な活性型VitDの投与によってまず副甲状腺ホルモンを抑制するとともに,ミネラル化に十分なカルシウム,リンを投与することが肝要である.
Theme Strategy for the Treatment of Chronic Renal Failure in Children
Title Current management of anemia and renal osteodystrophy in children with chronic renal failure
Author Chieko Nakahara Department of Pediatrics,Tsukuba University School of Medicine
[ Summary ] A major contributing factor to renal anemia is the failure of an adequate compensatory rise in erythropoietin(EPO) levels in response to a decrease in the concentration of hemoglobin. It is associated with impaired oxygen sensing and EPO production. Replacement therapy with recombinant human EPO has become the most rational therapy. Renal osteodystrophy is a multifactorial disorder, related to bone remodeling. Calcitriol deficiency as a major contributor to renal osteodystrophy, has led to the development of treatment regimens that can maintain normal serum calcium and phosphate concentrations, reduce parathyroid hormone secretion, and correct a calcitriol deficiency.
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