臨牀透析 Vol.15 No.10(4-1)


特集名 多臓器不全と血液浄化法
題名 多臓器不全の示す症状と治療 (1) 循環不全
発刊年月 1999年 09月
著者 萩原 章嘉 松戸市立病院救急部
著者 渋谷 正徳 松戸市立病院救急部
著者 行岡 哲男 杏林大学医学部救急医学教室
【 要旨 】 多臓器不全(MOF)の背景病態としての循環不全を,酸素の供給と消費の関係を中心にして説明する.敗血症では,末梢組織での酸素需要が増加し,それに従い酸素供給の限界値が上昇する.したがって,酸素供給が不十分であると,組織は低酸素状態になり嫌気性代謝が始まる.酸素需要の増大は,MOFの主因である各種humoral mediatorにより生じた局所組織の炎症作用によるものである.すなわち,MOFの治療の基本は,末梢組織の低酸素状態を改善することにある.治療のkey pointは,酸素供給量を上げること,humoral mediatorによる炎症作用を抑えること,の二つに要約される.酸素供給量を増加させるためには,十分な輸液投与とβ2作用優位の強心剤の投与が必要である.humoral mediatorの除去に関しては,持続的血液濾過透析の有用性が注目されている.
Theme Multiple Organ Failure and Blood Purification Therapy
Title Circulatory failure
Author Akiyoshi Hagiwara Department Traumatology and Critical Care Medicine, Matudo Municipal Hospital
Author Masanori Shibuya Department Traumatology and Critical Care Medicine, Matudo Municipal Hospital
Author Tetsuo Yukioka Department Traumatology and Critical Care Medicine, Kyorin University School of Medicine
[ Summary ] We illustrated circulatory failure in patients with MOF in relationship to oxygen delivery and consumption. Sepsis increases the oxygen upply to peripheral tissues and raises the critical point of oxygen delivery. Consequently, an insufficiency of oxygen delivery results in hypoxia and causes anaerobic metabolism. An increase in oxygen supply is caused by inflammatory reactions, due to several humoral mediators which are the main factors associated with MOF. the ultimate aim of treatment related to MOF is to improve hypoxia in tissues. The treatment procedures may be summarized as follows, first to increase oxygen delivery, and secondly to control inflammatory reactions due to humoral mediators. The former requires sufficient fluid resuscitation and medication using cardiotonic agents, which have the main effect on beta2-agonists. The latter requires dose removal of the humoral mediators. One useful method of removal is, continuous hemodiafiltration (CHDF).
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