臨牀透析 Vol.15 No.10(3)


特集名 多臓器不全と血液浄化法
題名 サイトカイン,エンドトキシンの除去
発刊年月 1999年 09月
著者 川西 秀樹 あかね会土谷総合病院人工臓器部
【 要旨 】 血液浄化療法によりサイトカインの除去を行う場合には,拡散(透析),濾過,吸着による除去と,さらに濾過器や吸着剤に接触することによる産生を考えなければならない.現在,臨床で行いうる代表的な方法としては持続的血液濾過透析(CHDF)があげられる.しかし,効果的な除去を得ようとすると濾過膜の選択と,濾過条件の設定が必要である.そのためにHPM透析によって開発された技術の集中治療への応用が必要である.一方,エンドトキシンの除去はポリミキシンB固定化繊維(PMX,トレミキシン8)の開発により確立したといえる.その適応には,エンドトキシン血症と敗血症ショックが必須であるが,エンドトキシン濃度が低い症例でも効果がみられることがあり,臨床的な判断が重要となる.
Theme Multiple Organ Failure and Blood Purification Therapy
Title Removal of cytokines and endotoxin
Author Hideki Kawanishi Akane Foundation Tsuchiya General Hospital
[ Summary ] Diffusion, convection, adsorption and generation of cytokines should be considered during the removal of inflammatory cytokines by blood purification methods. Continuous hemodiafiltration (CHDF) should be thought of as a basic clinical method. For effective removal, selection of proper membrane properties and filtration conditions is necessary. With that in mind, the techniques developed for HPM dialysis should be applied to the intensive care field. On the other hand, it may be possible to remove endotoxins in the blood stream because of the development of PMX (Toraymyxin). Indications of PMX, endotoximia and septic shock should be met first. It may become inportant for clinical evaluations to include some effectively treated cases, which have low endotoxin levels.
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