| 特集名 | 血液浄化機器の歴史と今後の発展 | |
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| 題名 | 透析液供給装置・監視装置 -- 未来に向けて透析装置の小型化はどこまで可能か? | |
| 発刊年月 | 1999年 01月 | |
| 著者 | 芝本 隆 | 東京医科歯科大学医学部附属病院血液浄化療法部・臨床工学技士 |
| 著者 | 秋葉 隆 | 東京医科歯科大学医学部附属病院血液浄化療法部第二内科 |
| 【 要旨 】 | 装置の開発は透析液組成の酢酸ナトリウムの使用から始まり，バッチ式から自動溶解へと替わった．透析装置の各安全機構の変遷は，濃度制御は電極表面の経時変化，腐食の軽減を重視し材料の選択・加工方法が工夫される．装置の除水監視を初めて導入したのはセントリー2型(コーブ社)で，その後，高除水能膜の出現により装置に除水制御機構が必須となった．現在は密閉ダブルチャンバ方式が主流である．気泡監視は透過光量減衰から検知したが，現在は超音波を利用し血液と空気の音響インピーダンスの違いを利用する．漏血監視は透過光量減衰から検知する．環境温度による光量変化を防ぐため温度補償用センサーが必要となった． 一方，装置の小型化は社会的ニーズ，装置メーカーの努力，透析液流量の再評価がポイントである．欧米では機能の優先，広い透析スペースなどから小型化の必要性が少なく，わが国では国情から欧米に比べ小型化されている．メーカー側では基本的原理・原則を踏まえた開発努力は忘れ去られていた．透析液流量は医学的根拠が少ないまま500ml/minが主流である．最近，小型装置の開発が行われ透析液作製をバッチ式，供給をシングルパス(QD500ml/min)とする再循環装置が開発された．わが国では診療報酬請求の「まるめ」に端を発し透析液流量の減少が試みられる．将来の装置は社会的ニーズを正確に分析・判断し，工学系の発展を背景にメーカーの努力さらに透析液の作製・供給の再評価から，装置の小型化さらには携帯型や体内植込み型の人工腎臓が可能となる． |
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| Theme | Progress and Future in Blood Purification | |
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| Title | Future of dialysis machine -- Possibility of miniaturization | |
| Author | Takashi Shibamoto | Department of Blood Purfication, Tokyo Medical and Dental University / clinical engineer |
| Author | Takashi Akiba | Department of Blood Purfication, Tokyo Medical and Dental University |
| [ Summary ] | The development of dialysis machines started with an automated dialysate supplying system with dialysate concentrates containing sodium acetate. Dialysate concentration was monitored and controlled by sensing the conductivity of the solute with electrodes, which could be contaminated or denaturalized by the dialysate itself. The Century 2 (Cobe, Colorado), single-pass personal dialysis machine, was the first equipped with an ultrafiltration monitor. The recent introduction of a highly permeable dialyzers has necessitated the development of ultrafiltration control systems.Though transluminacence monitoring of blood lines was used as an air bubble detector, the deference in sound impedance between air bubbles and blood can be detected in newer dialysis machines with increased sensitivity to micro bubbles through electrical function-monitoring. Blood-leek monitors also detect the increased absorbance of dialysate. The size of dialysis machines will be determined by the demands of users, technical improvements, and finally dialysate flow rates. Japanese manufactures have developed smaller dialysis machines than European or American manufactures, due to the limited space for dialysis units. They have accepted the historically fixed rate of dialysate flow of 500ml/min, without a fundamental review and the introduction of new blood purification technology. New machines with single-flow batch systems with dialysate flow of 250ml/min, have been developed by Fresenius achieving successful miniaturization. Miniaturization of dialysis machines might lead to the future dialysis machines, which could be easily transportable. |
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