臨牀透析 Vol.14 No.13(3)


特集名 透析患者の眼疾患
題名 透析患者の糖尿病性網膜症の治療
発刊年月 1998年 11月
著者 林 英之 福岡大学医学部眼科学教室
【 要旨 】 血液透析中の糖尿病患者のほとんどは糖尿病性網膜症を併発し,かつ非透析糖尿病患者よりも重症例の頻度が高い.なかには,高度の視力障害に至る寸前にいながら,まったく無自覚な例もある.糖尿病性網膜症管理の原則は,網膜の不可逆性損傷の予防である.したがって,すべての糖尿病患者に定期的な眼底検査を行う必要があり,とくに透析患者は眼科受診を要する.網膜症のうち単純型網膜症は内科的管理による進行防止が治療の主体だが,増殖型すなわち網膜新生血管が出現すればただちに網膜光凝固療法の適応になる.また,網膜新生血管出現のハイリスク群の前増殖型も光凝固の対象である.適切な時期に光凝固が行われれば,大多数の症例で高度の視力障害への進行が予防できる.光凝固が奏功せず,あるいは無治療で放置されていたために,硝子体出血,網膜剥離にまで進行した例は硝子体手術の適応になる.最近では透析患者の硝子体手術の成功率は90%以上になり,非透析患者と差はなくなった.しかし,術後早期に厳重な伏臥位安静が必要な例が多く,術後透析中に体位が守れないと合併症を生じるため注意を要する.
Theme Ocular Disease in Hemodialysis Patients
Title Management of diabetic retinopathy on patient underwent hemodialysis
Author Hideyuki Hayashi Department of Ophthalmology School of Medicine, Fukuoka University
[ Summary ] The majority of diabetic patients who have undergone hemodialysis associated diabetic retinopathy, and have a higher incidence of advanced retinopathy compared with the non-hemodialysed diabetic population. The basic principle of opthalmological management for diabetic patients is preventing irreversible retinal damage. Therefore, all diabetic patients must have their fundus checked by a specialist, even if they have no ocular complications. The proliferative type of diabetic retinopathy, displaying retinal neovascularization,should be treated immediately,using extensive retinal photocoagulation.Pars plana vitrectomy should be considered for patients suffering vitreous hemorrhaging and retinal detachment, instead of retinal photocoagulation. There is no significant difference in the surgical outcome from vitrectomy for treating hemodialysed diabetic patients as compared to non-hemodialysis patients. However, early on after vitrectomy with intraocular gas injection a strict prone position must be maintained to prevent glaucoma.
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