臨牀透析 Vol.13 No.9(3-1)


特集名 アミロイド骨・関節症 -- 診断と治療の実際
題名 治療 (1) 血液浄化法
発刊年月 1997年 08月
著者 甲田 豊 信楽園病院腎センター
【 要旨 】 β2-ミクログロブリン(β2-MG)アミロイド症は,年齢,透析期間,透析液の清浄度,透析膜の性能などが関与することが明らかになってきた.ハイパフォーマンス膜(HPM)透析器は,骨嚢胞,関節痛,手根管症候群などの症状発現を遅延させる.大量限外濾過はβ2-MGの除去にもっとも優れ,短期的には関節可動域も改善する.on-lineで置換液を供給する血液(透析)濾過は経済性,簡易性で優れるが,厳格な透析液の微生物学的純度が要求される.内部濾過を利用する逆濾過促進型の透析器は今後,臨床応用になると思われるが,取り扱いが簡易で,濾過治療と同様の低分子量蛋白の除去が期待される.CAPDは,基礎的な発症条件は血液透析と大差なく,有利かどうかはまだわからない.少量の副腎皮質ステロイド薬は進行例の症状改善に有用である.今後は濾過(convenction)を利用する血液浄化法が広まると思われる.
Theme Amyloid-Related Bone and Joint Derangements -- Clinical Diagnosis and Treatment
Title Blood purification for beta-2 microglobulin (beta2-MG) amyloidosis
Author Yutaka Koda Kidney Center of Shinraku-En Hospital
[ Summary ] Clinical observations have revealed that beta2-MG amyloidosis is closely associated with patient age, dialytic years, dialysate purity, and dialysis membrane performance. High-performance membrane (HPM) dialyzers are reported to delay the onset of bone cysts, arthralgia and carpal tunnel syndrome due to dialysis amyloid. Large volume ultrafiltratoin therapy achieves superior beta2-MG removal and ameliorates disabled joint movement. On-line preparation of substitution fluid is economical and convenient but requires strict maintenance of dialysate purity. Beta2-MG removal with a new type of dialyzer in which internal ultrafiltration is significant, can be comparable to hemodiafiltration. It is still unclear whether or not CAPD is superior to hemodialysis in beta2-MG amyloid deposition, but basic conditions have features in common between the two. Convective therapy is anticipated to be widely accepted in the future.
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