| 特集名 | 脳の機能的・器質的変化 | |
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| 題名 | 透析患者の脳障害 (3) 脳血管障害と脳萎縮 | |
| 発刊年月 | 1997年 02月 | |
| 著者 | 野田 恒彦 | 信楽園病院神経内科 |
| 著者 | 宮崎 滋 | 信楽園病院腎センター内科 |
| 【 要旨 】 | 脳血管障害および脳萎縮は，維持透析患者の生活の質を低下させる重要な合併症の一つである． そこで，維持透析患者に発症する脳血管障害の重要性を明らかにするために，われわれの病院で1981年1月～1995年12月末に透析を受けた2,123例の患者における発症率と死亡率を調査した．発症数は脳梗塞125例，脳出血55例であったが，死亡数は脳梗塞13例，脳出血27例と逆転した．しかし，近年は脳出血による死亡数は減少してきており，これは腎不全保存期を含めた高血圧の管理がよくなったこと，および透析療法が改善された結果と考えた．また，いったん脳出血が発症した場合には，血圧管理の確実さや脳浮腫を増悪させないためには，腹膜透析ではなく，十分な体液管理が可能であるヘパリン非使用の血液透析の施行が適切である． 次に脳萎縮(脳室拡大および大脳白質萎縮)の程度を明らかにするために維持透析患者62例，本態性高血圧患者25例，健常者33例のbicaudate cerebroventricular indexを頭部CTより計測した．その結果，透析患者では健常者より20年ほど，また本態性高血圧患者より10年ほど早くから同程度の脳萎縮が認められ，この変化は高齢になるに従って緩やかに強まっていった．また，頭部CT検査やMR検査では，ビンスワンガー病(動脈硬化性皮質下脳症)と考えられる大脳白質の変性病変に加えて無症候性脳梗塞が存在することも少なくない．そして，これらの糖尿病性腎症や腎硬化症を基礎疾患とする透析患者でより出現頻度が高かった． 維持透析患者にみられる脳血管障害，脳萎縮，大脳白質変性の原因には不明な点も多いが，腎不全，合併症としての高血圧，尿毒症および透析療法それ自体による動脈硬化の結果として脳病変が発症するのであろう． |
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| Theme | Functional and Organic Changes of Brain Observed in Dialysis Patients | |
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| Title | Cerebrovascular diseases and brain atrophy in maintenance dialysis patients | |
| Author | Tsunehiko Noda | Department of Neurology, Shinrakuen Hospital |
| Author | Shigeru Miyazaki | Kidney Center, Shinrakuen Hospital |
| [ Summary ] | Cerebrovascular diseases (CVD) and brain atrophy are one of the major complications reducing the quality of life in dialysis patients. To elucidate the significance of CVD in maintenance dialysis patients, we analyzed its incidence and mortality in 2,123 dialysis patients treated in our hospital from January 1981 to December 1995 retrospectively. The number of patients suffered from cerebral infarction and cerebral hemorrhage were 125 and 55. Among these patients, 13 cases out of 125 cerebral infarction and 27 cases out of 55 cerebral hemorrhage died. The mortality of cerebral hemorrhage in dialysis patients, however, decreased recently probably due to amelioration of hypertension before and after the initiation of dialysis therapy, and improvement of dialysis therapy. In case of cerebral hemorrhage, the hemodialysis (HD) without heparinization rather than peritoneal dialysis can be recommended because HD can strictly control blood pressure, volume status and brain edema. To evaluate the degree of brain atrophy (cerebral ventricular dilatation and white matter atrophy) in maintenance dialysis patients, we calculated bicaudate cerebroventricular index by CT in 62 dialysis patients, 25 essential hypertensives and 33 normal controls. Brain atrophy was often found especially in elderly dialysis patients, furthermore, this lesion occurred 20 years earlier than normal controls, and 10 years earlier than essential hypertensives. White matter degeneration (Binswanger's disease ; sub cortical arteriosclerotic encephalopathy) and a symptomatic cerebral infarction were frequently found by CT or MRI in dialysis patients, especially in diabetic nephropathy and hypertensive nephrosclerosis cases. Etiology of CVD, brain atrophy and white matter degeneration observed in dialysis patients is obscure, but it may be suggested that the arteriosclerotic factors including original disease of renal failure, complicated hypertension, uremia and dialysis therapy itself are responsible for this brain lesion. | |