臨牀透析 Vol.13 No.13(2-4-5)


特集名 透析と呼吸器
題名 透析における呼吸器合併症 (5) 肺石灰化症
発刊年月 1997年 12月
著者 うね村 さゆみ 東京慈恵会医科大学内科学講座第2
著者 川口 良人 東京慈恵会医科大学内科学講座第2
【 要旨 】 透析合併症としてみられる肺のびまん性石灰化は,1850年代から剖検例にみられていたが1970年ころになって99mTcで標識したリン酸化合物(現在はおもにdiphosphonate)によるシンチグラムが施行されるようになり,非観血的に容易に検出できるようになった.しかし定量化が困難という問題点があり,われわれはこれを克服するためにSPECTによる撮像を試みたところ,肺内のRI集積度の違いや集積の分布を知ることができた.肺石灰化の頻度は対象症例や検査法によって異なるが,その原因についてはCa・P積が高いことや二次性副甲状腺機能亢進症,あるいはPTH作用不全などが考えられている.また石灰化は肺胞上皮の基底膜や毛細血管に沿って起こるため,高度になると肺拡散能の低下という重大な呼吸機能障害を起こすことが知られている.この合併症を予防するためには,血清P値やCa・P積値の管理,副甲状腺機能のインバランスの是正が望まれる.
Theme Dialysis Therapy and Respiratory Systems
Title The lung metastatic calcification
Author Sayumi Unemura Department of Internal Medicine II, The Jikei University School of Medicine
Author Yoshindo Kawaguchi Department of Internal Medicine II, The Jikei University School of Medicine
[ Summary ] Lung (pulmonary) metastatic calcification (LMC) in patients with chronic renal diseases has been known since Virchow's first work in 1855. This morbid condition had been demonstrated only on postmortem exam until the 1970's when the schintigraphy with 99mTc diphosphonate was applied for detecting fine diffuse lung calcification. This method is safe and noninvasive, however, not quantitative.Thus, we attempted single photon emmission computed tomography (SPECT) to identify distribution patterns of RI accumulation in the lung field. The pathogenesis of LMC has been considered to be related to the high level of serum phosphorus, Ca x P product, parathyroid hormone (PTH)or even lower levels of PTH, often seen in adynamic bone disease. Clinically, LMC reduces pulmonary diffusing capacity (Dlco) by the deposition of Ca along the basement membranes of alveolar walls and capillaries. To prevent this complication, maintaining serum Ca and P levels appropriate is basic milieu.
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