臨牀透析 Vol.13 No.12(8-2)


特集名 腎移植 -- 新しいシステムをめぐって
題名 臓器提供の適応 (2) 移植外科の立場から
発刊年月 1997年 11月
著者 吉村 了勇 京都府立医科大学第二外科
著者 岡 隆宏 京都府立医科大学第二外科
【 要旨 】 実際の腎臓提供については,大きく次の二つの過程に分けられる.(1) 脳死判定から死体内灌流操作まで,(2) 灌流操作から腎臓摘出および移植まで,である.前者においては腎提供の可否についての評価が必要で,手順としては通常の一般検査で異常のないことを確かめた後,選択基準として,a.年齢は60歳未満,b.死因が明確である,c.腎機能検査が正常かあるいは許容範囲である,などが挙げられる.しかし,相対的な不適格条件として,a.長期にわたる糖尿病,高血圧,心大血管または末梢血管病変(動脈硬化症など)の存在,b.心停止前の低血圧の持続,または死戦期の遷延,c.腹部外傷,などが挙げられる.さらに絶対的禁忌として,a.悪性腫瘍,b.重症感染症,c.難治性尿路感染症,d.肝炎ウイルス陽性,抗HIV抗体陽性,e.腎臓の原発性疾患の存在,などが挙げられる.ドナ-の術前管理は,一般の患者管理に準じて行う.すなわち呼吸,循環動態(体液管理),保温および感染の予防である.一方,後者において重要な操作は摘出手術およびbacktableでの灌流保存である.死体より臓器を摘出するに当たっては,遺族に対する配慮はもとより,遺体をできるかぎり傷つけることなく,また,臓器を損傷することなく迅速に摘出しなければならない.
Theme Renal Transplantation under New Organ Sharing System in Japan
Title The indications for kidney donation
Author Norio Yoshimura The Second Department of Surgery, Kyoto Prefectural University of Medicine
Author Takahiro Oka The Second Department of Surgery, Kyoto Prefectural University of Medicine
[ Summary ] Kidney donation from a brain dead patient mainly consists of the following 2 processes: 1) evaluation of patients before intracorporeal perfusion, and 2) perfusion and extirpation of the kidneys. During the former process, whether or not the kidneys are suitable for transplantation must be evaluated not. Briefly, after confirming that the donor has no abnormal findings on routine general examination, they should be evaluated according to the following selection criteria: a. age of less than 60 years; b. evident causes of death; and c. renal function tests with in normal limits. Relative ineligibility criteria include a. the presence of persistent diabetes, hypertension or vascular lesions including arteriosclerosis, b. prolonged hypotension prior to cardiacarrest and c. abdominal trauma. Absolute contraindications include a. malignant tumor, b. severe systemic infection, c. refractory urinary tract infection, d. positive hepatitis virus or anti-HIV antibody and e. primary renal diseases. Management of donors before cardiac arrestis based on that of general patients, including maintenance of respiratory, and circulatory function, and infection prevention. In surgical procedures for donor bilateral nephrectomy, close attention should be paid, to injuring the kidneys, renal vessels and ureters.
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