INTESTINE Vol.22 No.5(10-1)


特集名 大腸腫瘍の分子生物学
題名 分子生物学的解析のできた症例 (1) SSA/P with cytological dysplasiaの1例
発刊年月 2018年 09月
著者 加藤 文一朗 秋田赤十字病院消化器病センター
著者 原田 英嗣 秋田赤十字病院消化器病センター
著者 松下 弘雄 秋田赤十字病院消化器病センター
著者 吉川 健二郎 秋田赤十字病院消化器病センター
著者 田中 義人 秋田赤十字病院消化器病センター/岩手医科大学医学部病理診断学講座
著者 山野 泰穂 秋田赤十字病院消化器病センター/札幌医科大学消化器内科学講座
著者 東海林 琢男 秋田赤十字病院病理診断科
著者 榎本 克彦 秋田赤十字病院病理診断科
著者 山本 英一郎 札幌医科大学医学部分子生物学講座
著者 鈴木 拓 札幌医科大学医学部分子生物学講座
【 要旨 】 70歳代,女性.全大腸内視鏡検査で横行結腸に約5mm大の粘液付着を伴った白色調の平坦隆起性病変を認めた.色素拡大内視鏡観察を行うと,病変中央部では開大したⅡ型pitを認め,開Ⅱ型pitと判断した.その上方ではより隆起が高くなり,分岐化し,大柄となった鋸Ⅳ型pitがみられ,下方でも開Ⅱ型pitと判断したが,個々に独立し島状に存在する“フジツボ”のような所見を呈していた.SSA/P with cytological dysplasiaと判断し,内視鏡的粘膜切除術を施行した.病理診断は術前診断どおりであった.遺伝子解析では,開Ⅱ型pitを呈する領域,鋸Ⅳ型pitを呈する領域ともにBRAF変異,CIMP陽性であったが,鋸Ⅳ型pitを呈する領域は,基盤となる開Ⅱ型pitを呈する領域と比較し遺伝子のメチル化が高度であり,またhMLH1メチル化も高値を示した.
Theme Molecular biology of colorectal tumors
Title Case of SSA/P with cytological dysplasia
Author Bunichiro Kato Department of Digestive Disease Center, Akita Red Cross Hospital
Author Eiji Harada Department of Digestive Disease Center, Akita Red Cross Hospital
Author Hiro-o Matsushita Department of Digestive Disease Center, Akita Red Cross Hospital
Author Kenjiro Yoshikawa Department of Digestive Disease Center, Akita Red Cross Hospital
Author Yoshihito Tanaka Department of Digestive Disease Center, Akita Red Cross Hospital / Department of Molecular Diagnostic Pathology, Iwate Medical University, School of Medicine
Author Hiro-o Yamano Department of Digestive Disease Center, Akita Red Cross Hospital / Department of Gastroenterology, Sapporo Medical University Hospital
Author Takuo Tokairin Department of Diagnostic Pathology, Akita Red Cross Hospital
Author Katsuhiko Enomoto Department of Diagnostic Pathology, Akita Red Cross Hospital
Author Eiichiro Yamamoto Department of Molecular Biology, Sapporo Medical University
Author Hiromu Suzuki Department of Molecular Biology, Sapporo Medical University
[ Summary ] We report on a case concerning a sessile serrated adenoma/polyp (SSA/P) with cytological dysplasia. The patient was a 70-year-old woman. She had a type Ⅱa lesion (5 mm in diameter) in the transverse colon. The lesion was covered with a mucosal cap. The upper portion of the lesion had protruded. Magnifying endoscopy indicated a Type Ⅱ-open pit pattern in the central and lower part ("barnacle like sign") of the lesion. Type Ⅳ pit patterns were observed in the upper part of the lesion. From these findings, we diagnosed this lesion to be SSA/P with cytological dysplasia. The histopathological diagnosis was 'SSA/P with cytological dysplasia'. We recognized a BRAF mutation in SSA/P and cytological dysplasia areas. We identified a CpG island methylator phenotype in SSA/P and cytological dysplasia areas, but methylation of hMLH1 was found only in the cytological dysplasia area.
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