INTESTINE Vol.22 No.2(10-2-2)


特集名 内視鏡治療の偶発症と対策
題名 偶発症の対応におけるKnack and pitfall(2)切除後潰瘍と穿孔縫縮法のコツと注意点 b. 留置スネアによる巾着縫合法
発刊年月 2018年 02月
著者 日原 大輔 国立がん研究センター中央病院内視鏡科
著者 高丸 博之 国立がん研究センター中央病院内視鏡科
著者 坂本 琢 国立がん研究センター中央病院内視鏡科
著者 山田 真善 国立がん研究センター中央病院内視鏡科
著者 関口 正宇 国立がん研究センター中央病院内視鏡科
著者 松田 尚久 国立がん研究センター中央病院内視鏡科
著者 斎藤 豊 国立がん研究センター中央病院内視鏡科
【 要旨 】 巾着縫合術は,大腸病変に対する内視鏡切除後の大きな切除潰瘍面の出血予防や腸管穿孔に対する内視鏡的完全縫縮に有用な方法の一つである.本法はクリップ単独による縫縮が困難な大きさを有する切除後潰瘍や,腸管穿孔,またはそれが疑われる切除後潰瘍がよい適用と考えられる.必要器具は2チャンネルスコープ,留置スネア,クリップであり,以下にこれらの使用手順を示す.①2チャンネルスコープを用いて一つ目の鉗子口から留置スネアを出した後に,もう一方の鉗子孔から出したクリップにて留置スネアのループを把持しつつ,口側に固定する.②肛門側もクリップを用いてループを固定する.③留置スネアを絞扼していくことで,口側と肛門側を近接させる.④その後適宜クリップを追加し,縫縮する.以上の手技により,強固な完全縫合が可能となる.内視鏡治療における偶発症に対し有用な手技の一つである留置スネアを用いた巾着縫合法のコツと注意点について概説する.
Theme Countermeasures of adverse events in therapeutic endoscopy
Title Endoscopic suturing techniques for large defects after endoscopic resection using endoloop snare and metallic clip
Author Daisuke Hihara Endoscopy Division, National Cancer Center Hospital
Author Hiroyuki Takamaru Endoscopy Division, National Cancer Center Hospital
Author Taku Sakamoto Endoscopy Division, National Cancer Center Hospital
Author Masayoshi Yamada Endoscopy Division, National Cancer Center Hospital
Author Masau Sekiguchi Endoscopy Division, National Cancer Center Hospital
Author Takahisa Matsuda Endoscopy Division, National Cancer Center Hospital
Author Yutaka Saito Endoscopy Division, National Cancer Center Hospital
[ Summary ] Delayed complications such as bleeding and perforations can occur at the site of mucosal defects after endoscopic resection of colorectal tumors. To overcome these potential complications, a technique for complete closure of large mucosal defects is described. An endoloop/metallic clip method, which mimics surgical sutures, was developed for approximation of the borders and closure of large defects after endoscopic resection of colorectal tumors. The method can be performed with a single two-channel colonoscope by a single operator and can be used to close large defects immediately after endoscopic resection of colorectal tumors. We believe that closure of large mucosal defects by approximation of the mucosa promotes rapid wound healing and shields the submucosal vessels from mechanical trauma, thereby reducing the potential for delayed bleeding.
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