INTESTINE Vol.19 No.3(6)


連載名 第23回大腸Ⅱc研究会 優秀演題
題名 鋸歯状病変癌化の一例
発刊年月 2015年 05月
著者 田中 義人 秋田赤十字病院消化器病センター
著者 山野 泰穂 秋田赤十字病院消化器病センター
著者 上杉 憲幸 岩手医科大学医学部病理診断学講座
著者 菅井 有 岩手医科大学医学部病理診断学講座
著者 山本 英一郎 札幌医科大学医学部分子生物学講座
著者 鈴木 拓 札幌医科大学医学部分子生物学講座
【 要旨 】 70歳代,男性.2009年11月の全大腸内視鏡検査(total colonoscopy;TCS)で横行結腸脾彎曲部に過形成性ポリープを示唆する側方発育型腫瘍(laterally spreading tumor;LST)病変を指摘し,2011年3月には同病変内にわずかな隆起を認めていた.2012年10月に再度TCSを施行したところ,横行結腸脾彎曲同部位に中央に硬さのある陥凹を有するⅡa+Ⅱc様病変を認めた.拡大観察ではⅤI型pitを基調としており,陥凹部ではⅤN型pitを呈していた.また病変辺縁の一部にⅡ型pitを有する偽足様領域を認めた.一連の経過から過形成性ポリープを由来とする進行大腸癌と診断し,腹腔鏡下横行結腸切除術を施行した.病理診断はadenocarcinoma with MVHP(microvesicular hyperplastic polyp),carcinoma component:tub1>tub2>pap,pSS,ly2,v1,pPM0,pDM0,pN0であった.なお,非癌部(MVHP),癌部を遺伝子解析したところともにk-ras変異やBRAF変異を認めなかったが,CIMP positiveで,癌部でhMLH1のメチル化が高値を示したことより,MSI陽性大腸癌が示唆される症例と考えられた.
Series
Title A case of adenocarcinoma with serrated lesion (microvesicular hyperplastic polyp)
Author Yoshihito Tanaka Department of Gastroenterology, Akita Red Cross Hospital
Author Hiro-o Yamano Department of Gastroenterology, Akita Red Cross Hospital
Author Noriyuki Uesugi Department of Molecular Diagnostic Pathology, Iwate Medical University School of Medicine
Author Tamotsu Sugai Department of Molecular Diagnostic Pathology, Iwate Medical University School of Medicine
Author Eiichiro Yamamoto Department of Molecular Biology, Sapporo Medical University
Author Hiromu Suzuki Department of Molecular Biology, Sapporo Medical University
[ Summary ] The patient was a 70-year-old man. He had a laterally spreading tumor (LST) in the transverse colon, suspected to be a hyperplastic polyp, in November 2009. A surface protrusion appeared in the same lesion in March 2011. This evolved in a protruded lesion within the LST in October 2012. Magnifying endoscopy indicated a Type V pit pattern in the protruded part of the lesion. Type II pit patterns were observed in the LST part of the lesion. From these findings, we diagnosed this lesion as carcinoma accompanied by a hyperplastic polyp. Surgical resection was performed. The histological diagnosis was of adenocarcinoma with microvesicular hyperplasic polyp (MVHP). Carcinoma component : tub1>tub2>pap, pSS, ly2, v1, pPM0, pDM0, pN0. We performed analysis of genetic markers. We did not recognize BRAF or kras mutation in both the carcinoma and MVHP areas. We identified CpG island hypermethylation in both carcinoma and MVHP areas, but methylation of hMLH1 was found only in the carcinoma. This lesion was defined as a colon cancer with microsatellite instability.
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