| 特集名 | 大腸内視鏡治療と抗血栓薬─新ガイドラインの妥当性 | |
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| 題名 | 抗血小板薬内服継続下および抗凝固薬・ヘパリン置換法下大腸ESDの治療成績 ─ PGAフェルト＋フィブリン糊被覆法を用いた新たな後出血予防対策 | |
| 発刊年月 | 2014年 09月 | |
| 著者 | 山口 直之 | 長崎大学病院光学医療診療部 |
| 著者 | 福田 浩子 | 長崎大学病院消化器内科 |
| 著者 | 磯本 一 | 長崎大学病院光学医療診療部 |
| 著者 | 南 ひとみ | 長崎大学病院消化器内科 |
| 著者 | 松島 加代子 | 長崎大学病院消化器内科 |
| 著者 | 赤澤 祐子 | 長崎大学病院消化器内科 |
| 著者 | 大仁田 賢 | 長崎大学病院消化器内科 |
| 著者 | 竹島 史直 | 長崎大学病院消化器内科 |
| 著者 | 宿輪 三郎 | 長崎大学病院消化器内科 |
| 著者 | 中尾 一彦 | 長崎大学病院消化器内科 |
| 【 要旨 】 | 現在，超高齢社会の到来に伴い，抗血栓薬内服中の患者は増加する傾向にある．今後は内視鏡治療においても抗血栓薬の継続または中止を適切に判断することが必要な時代になってきた．しかし，抗血栓薬内服継続下ESDにおいては，出血合併症，とくに後出血の頻度が高まることが予想され，新たな後出血対策が必要と思われる． そこで，今回，われわれは，Takimotoらが十二指腸ESD後穿孔予防に用いた内視鏡的PGAフェルト＋フィブリン糊被覆法が新たな後出血予防策となる可能性があると考え，血栓症リスク患者に対して，抗血小板薬内服継続下または抗凝固薬・ヘパリン置換法下に大腸ESDを行い，その被覆法の後出血予防効果を検討した．結果は，後出血率において，非被覆群で17.6％，抗血栓薬非内服群で6.9％であるのに対して，被覆群は0％（0/12）であり，非被覆群・非内服群と比較して低く，この被覆法は抗血小板薬内服継続下または抗凝固薬・ヘパリン置換法下ESDにおいて新たな後出血予防法となる可能性が示唆された． |
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| Theme | Management of antithrombotic agents for colorectal endoscopic procedures -- Validity of new guideline by Japan Gastroenterological Endoscopy Society | |
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| Title | Clinical outcomes of ESD in patients taking antiplatelet and anticoagulation agents -- PGA felt sealing method for prevention of bleeding related to ESD | |
| Author | Naoyuki Yamaguchi | Department of Endoscopy, Nagasaki University Hospital |
| Author | Hiroko Fukuda | Gastroenterology and Hepatology, Nagasaki University Hospital |
| Author | Hajime Isomoto | Department of Endoscopy, Nagasaki University Hospital |
| Author | Hitomi Minami | Gastroenterology and Hepatology, Nagasaki University Hospital |
| Author | Kayoko Matsushima | Gastroenterology and Hepatology, Nagasaki University Hospital |
| Author | Yuko Akazawa | Gastroenterology and Hepatology, Nagasaki University Hospital |
| Author | Ken Ohnita | Gastroenterology and Hepatology, Nagasaki University Hospital |
| Author | Fuminao Takeshima | Gastroenterology and Hepatology, Nagasaki University Hospital |
| Author | Saburo Shikuwa | Gastroenterology and Hepatology, Nagasaki University Hospital |
| Author | Kazuhiko Nakao | Gastroenterology and Hepatology, Nagasaki University Hospital |
| [ Summary ] | With the advent of a super-aging society, the number of patients taking antithrombotic agents has increased. Gastrointestinal endoscopy practice guidelines for antithrombotic agent recipients were established in 2012. It has become increasingly important to appropriately determine whether antithrombotic agents should be stopped or adjusted in relation to endoscopic therapy. However, it is expected that when performing ESD for patients receiving antithrombotic agents, the frequency of delayed bleeding may increase. There is a possibility that the endoscopic PGA felt and fibrin glue sealing method that Takimoto et al used to prevent delayed perforations after duodenal ESDs may become a new method of preventing delayed bleeding. We examined the safety of ESD and the efficacy of the endoscopic tissue sealing method with PGA felt and fibrin glue for prevention of post-ESD bleeding in patients taking antiplatelet agents or anticoagulation agents and alternative therapy with heparin. The delayed bleeding rates were 0 % in the sealing group, 17.6 % in the non-sealing group, and 6.9 % in the non-antithrombotic therapy group. Delayed bleeding rates in the sealing group tended to be lower than in the non-sealing group or the non-antithrombotic therapy group. The PGA felt and fibrin glue sealing method may become a new post-ESD bleeding prevention method in patients taking antithrombotic agents. |
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