INTESTINE Vol.13 No.6(4)

特集名 大腸癌化学療法の最前線
題名 大腸癌に対する術後補助化学療法 -- 結腸癌および直腸癌に対する補助化学療法
発刊年月 2009年 11月
著者 門脇 重憲 埼玉県立がんセンター消化器内科
著者 山口 研成 埼玉県立がんセンター消化器内科
【 要旨 】 欧米では,Stage III結腸癌に対してFOLFOXが標準的治療となっている.一方,Stage II結腸癌に関しては,十分な治療効果が証明されていないことから,その適応に関して論争となっている.今後,治療効果を予測する因子が同定されることで,補助化学療法を要する症例を選別することに期待されている.また,さらなる治療向上を目指して,分子標的治療薬の上乗せ効果を検証する多くの試験が進行中である.一方,直腸癌に関しては,局所再発が多いことから,欧米では放射線治療を中心とした治療開発が行われた.直腸間膜切除術との併用で局所再発率を下げることが示され,術前化学放射線療法がStage II/III直腸癌に対する標準的治療となっている.一方,本邦では,結腸癌および直腸癌ともに経口フッ化ピリミジン系薬剤を中心とした術後補助化学療法の試験が行われてきた.NSAS-CC 01試験ではStage III直腸癌においてUFTが有意に無再発生存率および全生存率を改善することが示された.しかし,結腸癌に関しては本邦独自のエビデンスが存在せず,実臨床では欧米のエビデンスを受け入れているのが現状である.
Theme Chemotherapy for colorectal cancer : An Update
Title Adjuvant chemotherapy for colorectal cancer : current status and perspectives
Author Shigenori Kadowaki Department of Gastroenterology, Saitama Cancer Center
Author Kensei Yamaguchi Department of Gastroenterology, Saitama Cancer Center
[ Summary ] In Western countries, adjuvant chemotherapy with 5-fluorouracil and folinic acid in combination with oxaliplatin is considered the standard option for patients with Stage III colon cancer. There is still some controversy in regard to indications for adjuvant chemotherapy for Stage II colon cancer. However, the identification of prognostic factors, including those which are clinico-pathological or molecular, may help with the selection of patients who can benefit from adjuvant chemotherapy. Numerous clinical trials are now focusing on the role of molecular targeted agents such as bevacizumab and cetuximab. In regard to rectal cancer, local recurrence is an important factor in determining the outcome for patients after curative surgery. Multidisciplinary management in combination with radiotherapy has been created to reduce local recurrence rates. Randomized controlled trials have shown that radiotherapy combined with mesorectal excision can reduce local recurrence rates in cancer patients who have had radical resections. In western countries, preoperative chemoradiotherapy is now considered to be the standard for management of Stage II/III rectal cancer. In Japan, adjuvant therapy after curative resection of colorectal tumors has been developed using oral fluoropyrimidines. In relation to adjuvant chemotherapy, the National Surgical Adjuvant Study of Colorectal Cancer 01 trial (NSASCC 01) showed that Stage III rectal cancer patients who received uracil and tegafur had significantly prolonged relapse-free survival times and improved overall survival times compared to patients who received surgery alone. However, in Japan the effectiveness of adjuvant chemotherapy for patients with Stage III colon cancer has not been demonstrated.