臨牀消化器内科 Vol.34 No.5(3-3)


特集名 肝と免疫2019
題名 原発性胆汁性胆管炎（PBC） (3) 原発性胆汁性胆管炎の治療と予後
発刊年月 2019年 05月
著者 上野 義之 山形大学医学部内科学第二講座（消化器内科）
【 要旨 】 原発性胆汁性胆管炎（PBC）に対する第一選択薬であるウルソデオキシコール酸（UDCA）は60～70％程度の症例で効果があると考えられており，これらの症例の予後は一般的に良好である．PBCの治療効果判定には，アルカリフォスファターゼ値などの生化学検査を用いて判断するBarcelona基準やParisⅡ基準，あるいは定量的に年齢や検査値などのパラメーターから算出するGlobeスコアやUK‒PBCリスクスコアなどがある．一部のUDCA不応例や不耐例に対してはPPARアゴニストであるベザフィブラートがわが国では用いられることが多いが，長期の安全性などは確定していない．海外ではFXRアゴニストであるオベチコール酸（OCA）がPBCに対してセカンドラインの治療薬として承認されている．さらに開発中の薬剤もあり，今後PBCを含めた胆汁うっ滞性肝疾患の新規治療薬が導入されることが期待されている．
Theme Liver and Immunology 2019
Title Medical Therapy and Prognosis for Primary Biliary Cholangitis: UDCA and Beyond
Author Yoshiyuki Ueno Department of Gastroenterology, Yamagata University Faculty of Medicine
[ Summary ] Since ursodeoxycholic acid (UDCA) has been regarded as an established first line treatment option for primary biliary cholangitis (PBC) in 1990s, a majority of PBC cases have been treated with UDCA and have exhibited acceptable responses. However, 30‒40 % of treated cases demonstrated limited treatment responses, and the prognoses of those cases were poorer than responders. Several response criteria have been developed and revealed a favorable prognosis in UDCA‒treatment responders. In recent years, the second line treatment option has been investigated. Among them, obeticholic acid (OCA) has been approved after the successful results in POISE trial. Also, other drugs, such as bezafibrate have been investigated in clinical trials. However, due to the prolonged natural history of PBC, novel drug development is not easy for PBC as in other human cholestatic liver diseases.
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