臨牀消化器内科 Vol.34 No.5(3-1)


特集名 肝と免疫2019
題名 原発性胆汁性胆管炎(PBC) (1) 原発性胆汁性胆管炎の疫学と診断
発刊年月 2019年 05月
著者 城下 智 信州大学医学部内科学第二教室,消化器内科
【 要旨 】 原発性胆汁性胆管炎(PBC)は,中高年の女性に好発する,慢性進行性の胆汁うっ滞性肝疾患である.原因は不明であるが,その病因・病態には自己免疫学的機序が想定されている.胆道系酵素の上昇所見や胆汁うっ滞所見があり,疾患特異的な抗ミトコンドリア抗体が陽性であれば本疾患を鑑別すべきである.近年では,肝機能障害の二次精査などを契機にPBC の診断に至る無症候性患者が増えており,ウルソデオキシコール酸治療への反応が良好な症例は長年無症状で経過し予後も良い.しかしながら,一部の症例ではウルソデオキシコール酸治療に抵抗性を示し,肝硬変,肝不全,時には肝細胞癌の合併へ病態進展することがある.したがって,PBCの診療においては,非侵襲的なバイオマーカーを用いて,病期診断や病態進展を予測することは臨床上有益である.本稿では,PBCの疫学と診断について,また,病態診断に有用と思われる新規バイオマーカーについて述べる.
Theme Liver and Immunology 2019
Title Epidemiology and Diagnosis of Primary Biliary Cholangitis
Author Satoru Joshita Department of Medicine, Division of Gastroenterology and Hepatology, Shinshu University School of Medicine
[ Summary ] Primary biliary cholangitis (PBC) is a liver‒specific autoimmune disease that is characterized by a preponderance of female cases, the presence of disease‒specific anti‒mitochondrial antibodies, and the histological destruction of intrahepatic bile ducts. PBC eventually leads to cirrhosis and hepatic failure. In the clinical setting, patients exhibiting cholestasis along with anti‒mitochondrial antibody positivity require differential diagnosis of PBC. The number of identified asymptomatic PBC cases has recently increased due to wider recognition and earlier detection of the disease, with the vast majority showing a favorable response to ursodeoxycholic acid therapy. Nonetheless, some patients experience progression to cirrhosis, hepatic failure, and in rare cases hepatocellular carcinoma. Since several factors have been associated with a diminished prognosis, it is important to accurately diagnose the clinical stage of PBC. Therefore, simple and reliable non‒invasive biomarkers to estimate liver fibrosis and PBC progression are needed. In this section, two major points are summarized: 1) the epidemiology and diagnosis of PBC, and 2)non‒invasive biomarkers to estimate disease status.
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