| 特集名 | 遭遇の機会が増えたIPMN/膵囊胞―現状と課題 | |
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| 題名 | IPMN／膵囊胞の診療 (5) ERCPによるIPMNの悪性度診断 | |
| 発刊年月 | 2019年 11月 | |
| 著者 | 越田 真介 | 仙台市医療センター仙台オープン病院消化管・肝胆膵内科 |
| 著者 | 菅野 良秀 | 仙台市医療センター仙台オープン病院消化管・肝胆膵内科 |
| 著者 | 小川 貴央 | 仙台市医療センター仙台オープン病院消化管・肝胆膵内科 |
| 著者 | 枡 かおり | 仙台市医療センター仙台オープン病院消化管・肝胆膵内科 |
| 著者 | 野田 裕 | 仙台市医療センター仙台オープン病院消化管・肝胆膵内科 |
| 著者 | 伊藤 啓 | 仙台市医療センター仙台オープン病院消化管・肝胆膵内科 |
| 【 要旨 】 | IPMNに対する診断的ERCPの意義は，①IPMN自体の診断，②主膵管進展の診断，③細胞組織診目的の膵検体採取の三つがある．本邦ではIPMNの悪性診断を目的とした膵検体採取のほとんどはERCP下で行われている．通常のsmear法を用いた膵液吸引法の感度は30％程度と低いために，ブラッシング，洗浄吸引，膵管鏡下採取，セクレチン投与などさまざまな工夫の報告がある．われわれは採取膵液の検体処理法を2005年以降cell block法に切り替え，これにより免疫染色を含めた評価が可能となり，分枝型IPMNの悪性診断能の向上が得られた．さらに主膵管型IPMN切除例の検討から，主膵管型に関しても画像所見に加えて採取膵検体の細胞組織評価がより正確な悪性診断に寄与できる可能性を示した． | |
| Theme | IPMN/Pancreatic Cyst as an Increasing Common Disease -- Current Status and Issues | |
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| Title | Diagnosis of Malignancy by Using ERCP in Patients with IPMNs | |
| Author | Shinsuke Koshita | Department of Gastroenterology, Sendai City Medical Center |
| Author | Yoshihide Kanno | Department of Gastroenterology, Sendai City Medical Center |
| Author | Takahisa Ogawa | Department of Gastroenterology, Sendai City Medical Center |
| Author | Kaori Masu | Department of Gastroenterology, Sendai City Medical Center |
| Author | Yutaka Noda | Department of Gastroenterology, Sendai City Medical Center |
| Author | Kei Ito | Department of Gastroenterology, Sendai City Medical Center |
| [ Summary ] | The aims of diagnostic ERCP for patients with IPMNs are the following: 1）a diagnosis of IPMN itself, 2）an evaluation of whether the main pancreatic duct is involved or not, and 3）pancreatic juice/tissue acquisition for the diagnosis of malignancy. In Japan, pancreatic juice/tissue acquisition for the diagnosis of malignant IPMN has been performed through ERCP. Regarding several reports by Japanese researchers, some devices, such as brush cytology, lavage pancreatic duct cytology, pancreatoscopy‒guided pancreatic juice/tissue acquisition, and the administration of secretin, are being applied for improving sensitivity of ERCP‒based cytology/histology to detect malignancy. Since 2005, we have performed the cell block method for evaluating pancreatic juice cytology to determine malignant branch duct type IPMN and reported excellent results in the detection of malignancy (sensitivity, 79 %; specificity, 100 %). In addition, we reported the possibility that pancreatic juice/tissue acquisition can contribute to more accurate diagnosis of malignant main duct type IPMNs. | |