臨牀消化器内科 Vol.34 No.11(4-3)


特集名 胃癌診療2019―現状と課題
題名 胃癌治療の現状と課題 (3) 胃癌に対する腹腔鏡下手術の現状と展望
発刊年月 2019年 10月
著者 阿部 展次 杏林大学医学部消化器・一般外科
著者 鶴見 賢直 杏林大学医学部消化器・一般外科
著者 橋本 佳和 杏林大学医学部消化器・一般外科
著者 大木 亜津子 杏林大学医学部消化器・一般外科
著者 長尾 玄 杏林大学医学部消化器・一般外科
著者 竹内 弘久 杏林大学医学部消化器・一般外科
【 要旨 】 胃癌に対する腹腔鏡下胃切除術は幽門側胃切除術（laparoscopic distal gastrectomy；LDG）を中心に広く普及しており，今後もさらに増加していくことが予想されている．cStage Ⅲまでの胃癌に対するLDGは，その短期・長期成績のエビデンスはほぼ構築されつつあり，近い将来，標準的オプション治療として位置づけられる可能性も展望される．腹腔鏡下胃全摘術（laparoscopic total gastrectomy；LTG）に関しては，cStageⅠ症例で短期成績に優れているとの報告がなされているが，その長期成績は，進行癌に対するLTGの短期・長期成績とともに，現在複数の大規模試験が進行中あるいは解析中の段階であり，現時点では不明と言わざるをえない．その一方で，進行胃癌への適応に際しての長期的な腫瘍学的問題や，その際のD2郭清という手技的問題など，未解決な領域も多い．また，ESD（endoscopic submucosal dissection）やEFTR（endoscopic full‒thickness resection），LECS（laparoscopy and endoscopy cooperative surgery）などを応用した早期癌に対する縮小手術が報告されつつあるが，治療効果のエビデンスを得るにはさらなる症例の集積が必要である．
Theme Clinical Diagnosis and Management of Gastric Cancer 2019 -- Current Status and Issues
Title Current Status and Future Perspective of Laparoscopic Surgery for Gastric Cancer
Author Nobutsugu Abe Department of Gastrointestinal & General Surgery, Kyorin University School of Medicine
Author Masanao Tsurumi Department of Gastrointestinal & General Surgery, Kyorin University School of Medicine
Author Yoshikazu Hashimoto Department of Gastrointestinal & General Surgery, Kyorin University School of Medicine
Author Atsuko Ooki Department of Gastrointestinal & General Surgery, Kyorin University School of Medicine
Author Gen Nagao Department of Gastrointestinal & General Surgery, Kyorin University School of Medicine
Author Hirohisa Takeuchi Department of Gastrointestinal & General Surgery, Kyorin University School of Medicine
[ Summary ] The use of laparoscopic surgery has now spread widely in Japan and the number of the patients who receive laparoscopic surgery is expected to increase in the future. A few phase‒III trials may support the use of laparoscopic distal gastrectomy (LDG) as a standard treatment option for clinical stage I‒III distal gastric cancer. A phase‒II trial to evaluate the safety of laparoscopic total gastrectomy (LTG) for clinical stageⅠ gastric cancer confirmed the safety and feasibility of LTG in terms of the incidence of esophagojejunal anastomotic leakage. However, no studies have proven whether LTG is the oncologically equivalent to open surgery. The short and long‒term outcomes of LTG for advanced gastric cancer patients still remain unclear. Although several limited surgeries for early‒stage gastric cancer patients using Endoscopic submucosal dissection, Endoscopic full thickness resection, and Laparoscopic and endoscopic cooperative surgery (ESD/EFTR/LECS) techniques have been reported, we need the accumulation of the further date to obtain evidence of its clinical benefits.
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