臨牀消化器内科 Vol.34 No.10(2-5)


特集名 消化器ステント留置
題名 胆膵ステント留置 (5) 急性閉塞性胆管炎の内視鏡的ドレナージ術
発刊年月 2019年 09月
著者 窪田 賢輔 横浜市立大学附属病院内視鏡センター
【 要旨 】 急性閉塞性胆管炎はしばしば重症化し,全身性ショックに陥る可能性がある.その初期対応については病態を十分理解し,東京ガイドライン2018を遵守しながら,適切な内視鏡診療を行うことが肝要である.軽症では保存的治療を行うが,中等症以上では内視鏡的胆道ドレナージが1st choiceとなることが多い.その発症には良性疾患として胆石性と,硬化性胆管炎に伴うような変性疾患に伴うもの,十二指腸乳頭部憩室に伴う解剖学的変異に伴う逆行性胆管炎などに分類される.一方,悪性疾患として胆管癌,とくに肝門部領域胆管癌でもまれに急性閉塞性胆管炎を伴う場合がある.症例に応じた対応が求められる.ESTは必須ではない.胆道ドレナージの選択においてはENBDとEBSでは臨床的には差がないとされている.最近,EUS‒guided biliary drainageやランデブー法が,ERCP困難例に試みられている.
Theme Stenting for Digestive Diseases
Title Endoscopic Biliary Drainage for Acute Cholangitis
Author Kensuke Kubota Endoscopic Unit, Yokohama City University Hospital
[ Summary ] Acute cholangitis often progresses to a severe form, which may precipitate sepsis. It is essential to confirm the pathomechanism and severity of acute cholangitis. Additionally, it is important to comply with the Tokyo Guidelines 2018 outlining the treatment strategy for acute cholangitis. The etiology of acute cholangitis is classified as benign inflammatory conditions (biliary stones, sclerosing cholangitis, and duodenal diverticulitis) and malignant diseases (biliary cancer). Endoscopic sphincterotomy (EST) is not always required for this condition. The effect of biliary stenting for patients with acute cholangitis does not differ in the choice of between endoscopic nasobiliary drainage (ENBD) and endoscopic biliary stenting (EBS). Recently, endoscopic ultrasound (EUS)-guided biliary drainage or the rendezvous method has been attempted to replace ENBD and EBS.
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