臨牀消化器内科 Vol.33 No.5(8)


特集名 緊急内視鏡の適応と実際
題名 膵臓
発刊年月 2018年 05月
著者 瀧川 有記子 手稲渓仁会病院消化器病センター
著者 潟沼 朗生 手稲渓仁会病院消化器病センター
著者 高橋 邦幸 手稲渓仁会病院消化器病センター
著者 林 毅 手稲渓仁会病院消化器病センター
著者 矢根 圭 手稲渓仁会病院消化器病センター
著者 金 俊文 手稲渓仁会病院消化器病センター
【 要旨 】 膵臓関連の救急疾患のうち,緊急での内視鏡処置を要するものとして,胆石性膵炎,閉塞性膵管炎や外傷性膵損傷が挙げられる.胆石性膵炎は急性膵炎の約1/3と頻度が高く,胆道通過障害が遷延する場合には早期の内視鏡処置が必要である.慢性膵炎に伴う膵石や膵腫瘍により主膵管に閉塞機転が存在する場合,閉塞性膵管炎をきたすことがあるが,時に敗血症を伴うほど重症化することがあり,緊急膵管ドレナージの適応となる.また,外傷性膵損傷においては主膵管損傷の有無が治療方針決定に重要である.その診断法として膵管造影がもっとも有用とされ,早急な判断が求められる.主膵管損傷が存在する場合は膵切除・再建を伴う外科手術の適応となるが,膵管ステント留置による保存的治療が奏効したとする報告もあり,治療においても内視鏡処置が重要な役割を担っている.
Theme Indications and Standards of Practice for Emergency Endoscopy
Title Emergency Endoscopic Procedures for Acute Pancreatic Disorders
Author Yukiko Takigawa Center for Gastroenterology, Teine-keijinkai Hospital
Author Akio Katanuma Center for Gastroenterology, Teine-keijinkai Hospital
Author Kuniyuki Takahashi Center for Gastroenterology, Teine-keijinkai Hospital
Author Tsuyoshi Hayashi Center for Gastroenterology, Teine-keijinkai Hospital
Author Kei Yane Center for Gastroenterology, Teine-keijinkai Hospital
Author Toshifumi Kin Center for Gastroenterology, Teine-keijinkai Hospital
[ Summary ] Patients presenting with acute pancreatic disorders such as biliary pancreatitis, acute obstructive pancreatic ductitis (AOPD), and traumatic pancreatic injury are usually required to undergo emergency endoscopic procedures for optimal management. Biliary pancreatitis is the most common type of acute pancreatitis. Patients with biliary obstruction are required to undergo an emergency endoscopic procedure. AOPD could occur in patients with obstruction of the main pancreatic duct and could cause severe inflammation as is noted with sepsis. In such cases, pancreatic drainage is an effective treatment. Regarding traumatic pancreatic injury, an important consideration to decide the optimal treatment strategy involves an accurate examination to determine the extent of the main pancreatic duct injury. Pancreatography is the most effective modality to determine the type of pancreatic duct injury. In patients presenting with pancreatic duct injury, surgery should be the first-line treatment strategy; however, in a few patients the placement of a pancreatic stent could obviate the need for surgery. Endoscopic procedures could be a useful treatment modality in those with pancreatic injury.
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