臨牀消化器内科 Vol.33 No.4(5-8)


特集名 慢性便秘―新たな分類と病態・診断・治療
題名 治療（8）外科的治療
発刊年月 2018年 04月
著者 吉岡 和彦 関西医科大学総合医療センター消化管外科
著者 徳原 克治 関西医科大学総合医療センター消化管外科
【 要旨 】 慢性便秘症に対しては保存的治療が中心であり，外科治療が行われることはまれである．しかし，症例によっては積極的に外科的治療を行うことが患者にとって効果的な場合もある．2017年に発刊された「慢性便秘症診療ガイドライン」では順行性洗腸法，大腸切除術，排出障害に対する外科的治療の3項目が記載された．順行性洗腸法は内視鏡的盲腸瘻造設術などにより侵襲性の高い手術や人工肛門を回避する手段である．大腸切除術は理論上，大腸のみの通過遅延型による便秘には理想的な術式である．また便排出障害に対する外科的治療は，便秘症の原因が直腸脱や直腸瘤などであることが明らかな症例に対して行われる．これらの術式は特殊なものであり，重篤な合併症の報告もあるので慎重な施行が求められる．
Theme Chronic Constipation : A New Classification, Pathophysiology, Diagnosis, Treatment
Title Treatment -- Surgical Treatment
Author Kazuhiko Yoshioka Department of Surgery, Kansai Medical University Medical Center
Author Katsuji Tokuhara Department of Surgery, Kansai Medical University Medical Center
[ Summary ] Patients with chronic constipation have usually been treated conservatively, and surgical intervention has rarely been applied. Surgical procedure could achieve favorable results in some patients. Antegrade continence enema, colectomy, and some surgical treatments for defecatory disorders have been described in clinical guidelines for chronic constipation. Antegrade continence enema such as percutaneous endoscopic cecostomy enables us to avoid performing extensive procedure or stoma formation.
Colectomy should be carried out theoretically only for patients with colonic slow transit constipation. Surgical treatments for defecatory disturbance clearly due to rectal prolapse or rectocele could be performed. Since these procedures are highly specialized interventions and serious postoperative complications have been reported, we should be careful while performing them.
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