臨牀消化器内科 Vol.33 No.10(4-1)


特集名 十二指腸上皮性非乳頭部腫瘍の診療を巡って ― 現状と課題
題名 十二指腸上皮性非乳頭部腫瘍の診断を巡って (1) 十二指腸上皮性非乳頭部腫瘍に対する外科治療 ― 縮小手術を中心に
発刊年月 2018年 09月
著者 阿部 展次 杏林大学医学部外科
著者 橋本 佳和 杏林大学医学部外科
著者 竹内 弘久 杏林大学医学部外科
著者 鈴木 裕 杏林大学医学部外科
著者 阪本 良弘 杏林大学医学部外科
著者 森 俊幸 杏林大学医学部外科
【 要旨 】 本稿では腺腫や粘膜下層浸潤までの癌を表在性十二指腸上皮性非乳頭部腫瘍（superficial non-ampullary duodenal epithelial tumor；SNADET）として取り扱い，SNADETの外科治療，とくに縮小手術に関して述べた．腺腫やリンパ節転移のないM癌のうち，腫瘍径が大きいものや，乳頭に近接あるいは表層進展しているもの，遠位に存在するもの，内視鏡操作に制限が加わるもの，などが内視鏡的切除困難病変であり，縮小手術の良い適応となる．十二指腸の縮小手術法には，経十二指腸的切除術（±乳頭切除），全層部分切除術，十二指腸切除術（胃切除併施や膵温存術式を含む），分節切除術（膵温存術式を含む）などが挙げられ，いずれも腹腔鏡補助下アプローチが可能である．また，ESD＋腹腔鏡下漿膜側補強縫合という新しい術式も登場している．リンパ節転移の可能性を無視できるSNADETのほとんどで，これら縮小手術が適応でき，膵頭十二指腸切除術が必要な局面は少ない．
Theme Diagnosis and Treatment of Non-ampullary Duodenal Epithelial Tumor -- Current Status and Issues
Title Surgical Treatment for Superficial Non-ampullary Duodenal Epithelial Tumors
Author Nobutsugu Abe Department of Surgery, Kyorin University School of Medicine
Author Yoshikazu Hashimoto Department of Surgery, Kyorin University School of Medicine
Author Hirohisa Takeuchi Department of Surgery, Kyorin University School of Medicine
Author Yutaka Suzuki Department of Surgery, Kyorin University School of Medicine
Author Yoshihiro Sakamoto Department of Surgery, Kyorin University School of Medicine
Author Toshiyuki Mori Department of Surgery, Kyorin University School of Medicine
[ Summary ] In this section we discuss the role of limited surgery for superficial non-ampullary duodenal epithelial tumors (SNADET). Surgical resection is the treatment of choice for SNADET not amenable to endoscopic resection owing to technical and/or oncological reasons. Mucosal carcinoma and adenomas rarely metastasize to lymph nodes; therefore, even when surgery is indicated, minimal local resection involving the smallest possible area without lymphadenectomy such as transduodenal excision, local full-thickness resection, or pancreas-sparing duodenectomy should be performed as an alternative to endoscopic resection. A laparoscopy-assisted procedure can be used for all limited surgeries.
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