| 特集名 |
ESD手技の標準化に向けて |
| 題名 |
安全なESのコツと偶発症の対処（5）大腸ESD―施術におけるクオリティコントロール |
| 発刊年月 |
2017年 04月 |
| 著者 |
小原 佳子 |
神戸大学医学部附属病院光学診療部／神戸大学大学院医学研究科内科学講座消化器内科学分野 |
| 著者 |
豊永 高史 |
神戸大学医学部附属病院光学診療部／神戸大学大学院医学研究科内科学講座消化器内科学分野／岸和田徳洲会病院消化器内科 |
| 著者 |
石田 司 |
神戸大学大学院医学研究科内科学講座消化器内科学分野 |
| 著者 |
森田 圭紀 |
神戸大学大学院医学研究科内科学講座消化器内科学分野 |
| 著者 |
梅垣 英次 |
神戸大学大学院医学研究科内科学講座消化器内科学分野 |
| 著者 |
東 健 |
神戸大学大学院医学研究科内科学講座消化器内科学分野 |
| 【 要旨 】 |
ESDは大きな病変や瘢痕症例の内視鏡的一括切除を可能にしたが，局所切除にすぎず，リンパ節転移のない症例が対象である．その危険因子である先進部の組織型・浸潤様式，脈管侵襲の有無は切除後の病理組織診断で確認するほかない．一括切除のみならず，十分な厚さの粘膜下層を含んだ損傷や熱変性の少ない切除標本が不可欠である．大腸ESDにおいても技術的なポイントは，食道・胃ESDと同様に切開縁直下の横走血管網を適切に処理し，固有筋層と血管網の間の層に至ることである．さらに剝離深度をこの層に維持することで，血管の豊富な症例や線維化例などの困難例の対処も可能にし，安全かつ効率的な切除と質の高い切除標本を得ることにつながる． |
| Theme |
Towards Standardization of ESD Procedures |
| Title |
Practice and Principles of Colorectal ESD |
| Author |
Yoshiko Obara |
Department of Endoscopy, Kobe University Hospital / Division of Gastroenterology, Department of Internal Medicine, Graduate School of Medicine, Kobe University |
| Author |
Takashi Toyonaga |
Department of Endoscopy, Kobe University Hospital / Division of Gastroenterology, Department of Internal Medicine, Graduate School of Medicine, Kobe University / Department of Endoscopy, Kishiwada Tokushukai Hospital |
| Author |
Tsukasa Ishida |
Division of Gastroenterology, Department of Internal Medicine, Graduate School of Medicine, Kobe University |
| Author |
Yoshinori Morita |
Division of Gastroenterology, Department of Internal Medicine, Graduate School of Medicine, Kobe University |
| Author |
Eiji Umegaki |
Division of Gastroenterology, Department of Internal Medicine, Graduate School of Medicine, Kobe University |
| Author |
Takeshi Azuma |
Division of Gastroenterology, Department of Internal Medicine, Graduate School of Medicine, Kobe University |
| [ Summary ] |
Endoscopic submucosal dissection (ESD) enables en bloc resection of lesions regardless of their size, location, and presence of fibrosis. However, it is indicated for local resection for lesions without lymphnode metastasis. Endoscopists should assess detailed histopathological findings such as differential type, depth of invasion, budding, and lympho vascular invasion of the tumor. In addition to the en bloc resection, specimen should include adequately thick submucosa without injury or denaturation by heat. Technically, ESD facilitates trimming of the ramified vascular network at the level of the middle submucosal layer, reaches the avascular stratum just above the muscle layer, and maintains the appropriate depth for dissection. These processes make it possible to treat vascular rich lesions and fibrotic lesions as well.
The appropriate level of dissection is important for performing safe and efficient ESD and leads to obtaining high‒quality specimens. |