臨牀消化器内科 Vol.32 No.4(1)


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特集名 ESD手技の標準化に向けて
題名 抗凝固薬・抗血小板薬服用中の患者の取り扱い
発刊年月 2017年 04月
著者 間部 克裕 国立函館病院消化器科
著者 中村 晃久 国立函館病院消化器科
著者 久保 公利 国立函館病院消化器科
著者 加藤 元嗣 国立函館病院消化器科
【 要旨 】 2012年に日本消化器内視鏡学会から発刊された抗血栓薬服用者に対する内視鏡処置の新ガイドラインでは，ESDは出血高リスク手技に分類され，血栓症のリスクに応じた休薬を行う．抗血小板薬は休薬リスクが高い場合にはアスピリンは継続，チエノピリジンはアスピリンまたはシロスタゾールに置換して継続のまま行う．抗凝固薬はヘパリン置換を行うが，ワルファリンは治療域継続でESDを行うことが検討されている．同時に新ガイドライン刊行時から新規の直接経口抗凝固薬（DOAC）も発売されており，抗凝固薬に対する対応は休薬基準の見直しと検証が待たれる．非服用者に比較し出血，血栓症をはじめ偶発症リスクが高い集団であるため，ESDの適応判断とインフォームドコンセントにおいては特段の配慮を要する．
Theme Towards Standardization of ESD Procedures
Title Management of Antithrombotic Agents during Perioperative Period Case ESD
Author Katsuhiro Mabe Department of Gastroenterology, Naitonal Hakodate Hospital
Author Akihisa Nakamura Department of Gastroenterology, Naitonal Hakodate Hospital
Author Kimitoshi Kubo Department of Gastroenterology, Naitonal Hakodate Hospital
Author Mototsugu Kato Department of Gastroenterology, Naitonal Hakodate Hospital
[ Summary ] The new edition of the guideline for managing antithrombotic agents during periendoscopic period had been produced by the Japan Gastroenterological Endoscopy Society in 2012. The cessation period of the antithrombotic agents was decided by the risk conditions of thromboembolism associated with withdrawal of those agents. One of the techniques that are categorized as high bleeding is the endoscopic submucosal dissection (ESD).
For high thrombotic risk patients, it is recommended that aspirin and thienopyridine should be maintained and then replaced with cilostazol or aspirin as a bridging therapy in case of ESD. This also pertains to an anticoagulant that should be replaced with heparin as a bridging therapy.
If possible, ESD should be postponed until anti-thrombotic agents can be withdrawn. According to the need, ESD should be carried out under special caution for bleeding and thromboembolism with informed consent for patient and family before the procedure.
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