臨牀消化器内科 Vol.32 No.3(9)


特集名 消化管出血に対する診療―JGESガイドラインをふまえて
題名 静脈瘤,消化性潰瘍以外の上部消化管出血に対するアプローチ
発刊年月 2017年 03月
著者 角嶋 直美 静岡県立静岡がんセンター内視鏡科
著者 滝沢 耕平 静岡県立静岡がんセンター内視鏡科
著者 田中 雅樹 静岡県立静岡がんセンター内視鏡科
著者 川田 登 静岡県立静岡がんセンター内視鏡科
著者 吉田 将雄 静岡県立静岡がんセンター内視鏡科
著者 小野 裕之 静岡県立静岡がんセンター内視鏡科
【 要旨 】 静脈瘤,消化性潰瘍以外の上部消化管出血として重要なのは,Mallory‒Weiss症候群,および内視鏡処置後出血である.クリップ止血法は,ピンポイント止血のみでなく創の縫縮も可能であり,Mallory‒Weiss症候群の止血に有用である.内視鏡処置後出血に対する止血は,止血鉗子による止血術のほか,クリップ止血が有用である.早期胃癌に対する内視鏡的粘膜下層剝離術は増加しており,その後出血予防には,切除後潰瘍に残存する血管の予防処置を行い,酸分泌抑制薬の投与を行うことが推奨される.一方,慢性貧血の原因となるgastric antral vascular ectasiaでは,広く浅く凝固止血が可能なアルゴンプラズマ凝固(APC)法が有用である.患者の背景や病態を速やかに把握し,最適な止血術を選択することが重要である.
Theme Diagnoses & Treatments for Gastrointestinal Bleeding on the Basis of JGES Guidelines
Title Management of Non—variceal, Non—peptic Upper Gastrointestinal Bleeding
Author Naomi Kakushima Division of Endoscopy, Shizuoka Cancer Center
Author Kohei Takizawa Division of Endoscopy, Shizuoka Cancer Center
Author Masaki Tanaka Division of Endoscopy, Shizuoka Cancer Center
Author Noboru Kawata Division of Endoscopy, Shizuoka Cancer Center
Author Masao Yoshida Division of Endoscopy, Shizuoka Cancer Center
Author Hiroyuki Ono Division of Endoscopy, Shizuoka Cancer Center
[ Summary ] Mallory‒Weiss syndrome and post‒procedural bleeding are important causes of non‒variceal, non‒peptic ulcer upper gastrointestinal bleeding. Endoclips are effective for hemostasis as well as for closing the mucosal tear in cases of Mallory‒Weiss bleeding. Hemostasis using hemostatic forceps or endoclips are two major methods used to control post‒procedural bleeding. To prevent bleeding from ulcers created after endoscopic submucosal dissection, preventive hemostasis of visible vessels immediately after resection as well as giving the patient an antacid is recommended. For chronic bleeding from gastric antral vascular ectasia, argon plasma coagulation is beneficial to coagulate shallow and broad areas of the bleeding mucosa. Selection of the appropriate method of hemostasis based on the patient's background and pathophysiology is important.
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