臨牀消化器内科 Vol.32 No.3(6)


特集名 消化管出血に対する診療―JGESガイドラインをふまえて
題名 消化性潰瘍出血に対する外科治療の役割
発刊年月 2017年 03月
著者 阿部 展次 杏林大学医学部外科
著者 竹内 弘久 杏林大学医学部外科
著者 長尾 玄 杏林大学医学部外科
著者 正木 忠彦 杏林大学医学部外科
著者 森 俊幸 杏林大学医学部外科
著者 杉山 政則 杏林大学医学部外科
【 要旨 】 消化性潰瘍(再)出血の第一選択の治療法は内視鏡的止血であり,その不成功例がinterventional radiology(IVR)あるいは緊急手術の適応である.内視鏡的止血後の再出血高危険群を対象とした予防的待機的手術は,理論的には消化性潰瘍出血全体の死亡率を低下させる可能性があるが,現実には患者の状態(手術high riskなど)がそれを許さない場合が多い.IVRによる止血は,内視鏡的止血に続く第二選択の治療として望ましいとされるが,手術に勝る真のIVRの有効性を評価するにはランダム化比較試験が必要である.手術は消化性潰瘍出血に対する治療の“最後の砦”であり,外科に委ねられたら一刻の猶予もなく手術を行うことが救命につながる.内視鏡医あるいは放射線科医の止血困難との“見切り”も重要となる.消化性潰瘍出血に対する手術は,止血目的の縮小手術と,止血と減酸を目的とした根治手術の二種類に大別される.手術を行う場合は,患者の状態を十分に評価したうえで,適切な術式(縮小手術あるいは根治手術)を選択することが肝要である.
Theme Diagnoses & Treatments for Gastrointestinal Bleeding on the Basis of JGES Guidelines
Title Surgical Role in Peptic Ulcer Bleeding
Author Nobutsugu Abe Department of Surgery, Kyorin University School of Medicine
Author Hirohisa Takeuchi Department of Surgery, Kyorin University School of Medicine
Author Gen Nagao Department of Surgery, Kyorin University School of Medicine
Author Tadahiko Masaki Department of Surgery, Kyorin University School of Medicine
Author Toshiyuki Mori Department of Surgery, Kyorin University School of Medicine
Author Masanori Sugiyama Department of Surgery, Kyorin University School of Medicine
[ Summary ] The widespread use of endoscopic treatment has significantly reduced the number of patients requiring surgery. Failure to stop the bleeding with endoscopy and/or interventional radiology (IVR) is the most important indication for emergency surgery. A second attempt at endoscopic hemostasis is often effective for most patients with evidence of rebleeding after initial endoscopic control. However, an early elective/planned surgery after the initial endoscopic control to prevent life‒threatening rebleeding seems justified in patients who have risk factors for rebleeding, although its true efficacy remains controversial. Angiographic embolization may be a less invasive alternative to surgery, and may further augment endoscopic hemostasis. Surgery should not be delayed when it is considered necessary even if the patient is in shock, because any delay may lead to a lethal outcome. Patients who developed failed endoscopic/IVR hemostasis are likely to be poor surgical candidates with multiple comorbidities ; therefore, the approach to surgery has inclined towards minimal surgery to hasten surgical hemostasis among these fragile patients. We must remember that surgery still plays an important role in treating bleeding peptic ulcers.
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