臨牀消化器内科 Vol.31 No.6(4-1)


特集名 IBD治療のcritical point ― 私ならこうする
題名 潰瘍性大腸炎―ステロイド依存性の見極めと治療方針 (1) 抗TNFα抗体製剤による寛解維持療法
発刊年月 2016年 06月
著者 岩崎 哲良 東京慈恵会医科大学消化器・肝臓内科
著者 猿田 雅之 東京慈恵会医科大学消化器・肝臓内科
【 要旨 】 活動性の高い潰瘍性大腸炎の治療において,ステロイドは寛解導入に大変有用な薬剤であるが,ステロイド漸減中に再燃する「ステロイド依存例」が存在する.抗TNFα抗体製剤は,難治性の潰瘍性大腸炎に対して高い寛解導入率と寛解維持率を示し,新しい有望な治療戦略として高く評価されている.しかし,古典的には,ステロイド依存例に対してはチオプリン製剤が大変有用で,ステロイド減量効果だけでなく長期の寛解維持効果も示されている.そのため,今後も安易に抗TNFα抗体製剤を使用するのではなく,まずはチオプリン製剤を試みて評価をしてから使用の検討をすることが望まれる.
Theme How Do You Choose Treatment Strategies for IBD Patients with a Critical Situation?
Title Anti—TNF—α Antibody as Remission Maintenance Therapy for Steroid—dependent Ulcerative Colitis
Author Tetsuyoshi Iwasaki Division of Gastroenterology and Hepatology, Department of Internal Medicine, The Jikei University School of Medicine
Author Masayuki Saruta Division of Gastroenterology and Hepatology, Department of Internal Medicine, The Jikei University School of Medicine
[ Summary ] In some patients with steroid‒dependent ulcerative colitis (UC), recurrence easily occurs during tapering of steroid therapy, although steroids are effective as remission‒induction therapy for active UC. Anti‒TNF‒α antibody treatment is esteemed as a novel promising treatment strategy for refractory UC because of its high remission induction and maintenance rates in several clinical studies. Thiopurine is a classically useful treatment of steroid dependent UC, and it induces steroid reduction and maintains long‒term remission. Easy administration of anti‒TNF‒α antibody for steroid‒dependent UC, therefore, should not be recommended in the future. Instead of anti‒TNF‒α antibody treatment, thiopurine should be used as the first‒line treatment of steroid‒dependent UC. Thus, the indication of anti‒TNF‒α antibody treatment should be considered after evaluating the efficacy of thiopurine.
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