臨牀消化器内科 Vol.31 No.6(3-1)


特集名 IBD治療のcritical point ― 私ならこうする
題名 潰瘍性大腸炎―ステロイド抵抗性の見極めと治療方針 (1) 次の治療をどう使い分けるか?
発刊年月 2016年 06月
著者 大井 充 神戸大学大学院医学研究科内科学講座消化器内科学分野
著者 星 奈美子 神戸大学大学院医学研究科内科学講座消化器内科学分野
【 要旨 】 難治性潰瘍性大腸炎のなかでもステロイド抵抗例は,中等症以上の活動性をもつ症例に対し十分な量の副腎皮質ステロイドを投与しても寛解導入できない,最重症の状態である.抗TNFα抗体製剤(インフリキシマブ,アダリムマブ)はそのようなステロイド抵抗性潰瘍性大腸炎に対し幅広い適応と高い効果をもち,第一選択となる薬剤である.タクロリムスも同様に短期での高い有効性をもつが,長期維持の点でチオプリン製剤へのスイッチが必要となるため,チオプリン未使用例や超重症例が良い適応となる.血球成分除去療法は,短期集中療法により一定の効果を発揮するが,重症例においては単独療法より他薬剤との併用に意義がある.
Theme How Do You Choose Treatment Strategies for IBD Patients with a Critical Situation?
Title The Strategy for the Treatment of Steroid—refractory Ulcerative Colitis
Author Makoto Ooi Division of Gastroenterology, Department of Internal Medicine, Kobe University Graduate School of Medicine
Author Namiko Hoshi Division of Gastroenterology, Department of Internal Medicine, Kobe University Graduate School of Medicine
[ Summary ] Steroid‒refractory ulcerative colitis (UC), which is nonresponsive to treatment with sufficient amount of corticosteroids, is a clinically challenging condition. To avoid colectomy, anti‒TNF antibody, tacrolimus, and leukocytapheresis are available for the treatment of steroidrefractory UC. Anti‒TNF antibody (infliximab, adalimumab) is highly effective and could be used as a first‒choice treatment. Tacrolimus is also effective but only for a short period, and switching to thioprines is required to sustain long-term remission. Fluminant UC and thiopurine‒naive cases are good indications for tacrolimus administration. Leukocytapheresis has some effect on steroid‒refractory UC. However, it should not be used as a monotherapy but in combination with other medications and strategies, especially for severe or fulminant cases.
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