臨牀消化器内科 Vol.31 No.11(5-2)

特集名	インターフェロン・フリーC型肝炎治療
題名	注意すべき症例の治療（2）C型肝硬変症例に対する抗ウイルス治療時の注意点
発刊年月	2016年 10月
著者	徳本良雄	愛媛大学大学院消化器・内分泌・代謝内科学
著者	日浅陽一	愛媛大学大学院消化器・内分泌・代謝内科学
【要旨】	C型肝硬変に対するインターフェロン治療は，ウイルス排除率が低く，副作用が高率に出現することから適応は限定的であった．しかし，2014年にインターフェロンを使用せずに直接的にC型肝炎ウイルス（HCV）の複製を阻害するdirect‒acting antivirals（DAA）が登場し，代償性肝硬変に対して保険適応となった．以後，DAAによる治療は代償性肝硬変に対する第一選択の治療と考えられている．海外ではさらに非代償性肝硬変を対象とした臨床試験が進行し，肝予備能の改善が報告されていることから，本邦での適応拡大も期待されている．しかし，肝硬変症例ではウイルス排除率が慢性肝炎に比べて低く，治療期間延長の必要性，リバビリンの併用，薬剤耐性変異の影響，肝不全などの有害事象への対応など解決が必要な問題もあり，安全かつ効果的な治療法が望まれている．

Theme	Interferon-free Treatment of Hepatitis C
Title	Antiviral Treatment for Patients with Liver Cirrhosis due to Hepatitis C Virus
Author	Yoshio Tokumoto	Department of Gastroenterology and Metabology, Ehime University Graduate School of Medicine
Author	Yoichi Hiasa	Department of Gastroenterology and Metabology, Ehime University Graduate School of Medicine
[ Summary ]	For patients with liver cirrhosis due to hepatitis C virus (LC‒C), adaptation to interferon (IFN), and its efficacy in treatment has been limited. However, after 2014, new therapeutic strategies have been provided, such as interferon‒ free regimens with direct‒acting antivirals (DAAs). We could use these regimens for patients with compensated LC‒C, and these are in fact recognized as the first choice of treatment for these patients. However, their efficacy would still not be sufficient in the treatment of LC‒C patients, so strategies such as prolongation of the treatment, combination therapy with ribavirin, and exclusion of patients with resistance‒associated variants (RAVs) could be considered. Additionally, serious adverse events such as decompensation as a result of these treatments need to be avoided. It is therefore evident that more safe and effective treatments are urgently needed for treating LC‒C patients.