臨牀消化器内科 Vol.31 No.11(5-1)


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特集名 インターフェロン・フリーC型肝炎治療
題名 注意すべき症例の治療（1）DAA耐性変異をもつC型肝炎の治療戦略
発刊年月 2016年 10月
著者 黒崎 雅之 武蔵野赤十字病院消化器科
著者 板倉 潤 武蔵野赤十字病院消化器科
著者 泉 並木 武蔵野赤十字病院消化器科
【 要旨 】 DAA耐性変異には自然変異とDAA治療不成功による誘発性変異がある．自然変異があるとダクラタスビル・アスナプレビル併用療法のウイルス学的著効（SVR）率が低下するが，レジパスビル・ソフォスブビル配合剤ではSVR率は低下しない．NS3阻害薬の治療不成功例では，レジパスビル・ソフォスブビル配合剤が推奨される．NS5A阻害薬治療不成功例では多彩な多重耐性変異が誘発性DAA耐性変異として高頻度に検出され，これに対する有効性が証明された治療レジメンはない．再治療の医療費助成は，肝疾患診療連携拠点病院に常勤する日本肝臓学会肝臓専門医が薬剤耐性変異を参照したうえで，再治療の妥当性についての意見書を記載することが要件となっている．
Theme Interferon-free Treatment of Hepatitis C
Title Strategies for the Treatment of Patients Infected with Resistance‒Associated Hepatitis C Variants
Author Masayuki Kurosaki Department of Gastroenterology and Hepatology, Musashino Red Cross Hospital
Author Jun Itakura Department of Gastroenterology and Hepatology, Musashino Red Cross Hospital
Author Namiki Izumi Department of Gastroenterology and Hepatology, Musashino Red Cross Hospital
[ Summary ] The mutational patterns of natural resistance‒associated substitutions (RAS) and of emergent RAS after failure of treatment with a combination therapy of Daclatasvir plus Asunaprevir are completely different. High rates of Sustained Virological Response can be obtained by using fixed‒dose combinations of ledipasvir and sofosbuvir for treating patients infected with natural RAS in hepatitis C variants. However, treatment for emergent RAS variants is highly complex, since triple, quadruple, and quintuple RAS have been observed in NS5A variants, and these variants may exhibit a high level of resistance to NS5A inhibitors.
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