| 特集名 | 消化器内視鏡の技術革新―開発秘話と次世代内視鏡医療の構築に向けて | |
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| 題名 | 技術革新と開発秘話（5）食道ESD | |
| 発刊年月 | 2016年 09月 | |
| 著者 | 小山 恒男 | 佐久医療センター内視鏡内科 |
| 【 要旨 】 | 当初，針状メスで全周切開，粘膜下層剝離を試みたが，出血や穿孔の危険が高いため，剝離の完遂は不可能であった．1999年に，針状メスの先端を1.3mm曲げてHookナイフを試作した．面白いように剝離が可能であり，2000年の秋，JDDWのVTRシンポジウムで発表した． 繰り返し学会で発表し論文も執筆したが，縦隔気腫，穿孔などで，ESDが完遂されなかった症例報告も多くみられた．そこで，切開・剝離EMRセミナーを立ち上げ，2003年の10月に第1回目のライブデモを行った．剝離操作をよりsmoothにするためには，剝離面にトラクションをかける必要がある．糸付きクリップによるトラクション法は2002年に学会報告し，「胃と腸」誌に論文としても報告している．このようにして，食道癌ESDは2003年の段階で手技的にはほぼ確立し，2008年には保険収載され，食道表在癌治療の第一選択手技となった． |
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| Theme | Technological Innovation of Digestive Endoscopy -- Toward the Next Generation of Endoscopic Medicine | |
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| Title | Esophageal ESD | |
| Author | Tsuneo Oyama | Department of Endoscopy, Saku Central Hospital Advanced Care Center |
| [ Summary ] | At first, the only device available for endoscopic submucosal dissection (ESD) was a needle knife, it was impossible to perform esophageal ESD safely. A handmade preliminary hook knife was developed in 1999, and the first ESD was carried out safely. I have presented lectures and published papers about esophageal ESD. However, the procedure was not widely accepted because of its difficulty. Therefore, I conducted ESD live demonstrations in 2003 to teach all ESD procedures, from diagnosis, submucosal injection, and mucosal incision to submucosal dissection. Then, ESD became a popular procedure, and the Japanese insurance system started to cover esophageal ESD in 2008. A clip‒with‒line method was published in 2002, which is now widely accepted for obtaining good traction during ESD. In addition, a new hook knife with a water jet system was recently established this year. It is a unique knife that makes ESD easier to perform. |
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