臨牀消化器内科 Vol.30 No.6(4)


特集名 胃癌に対するESD/EMRガイドライン―正しい理解・運用のために
題名 ESD・EMRガイドライン―外科医の見方
発刊年月 2015年 06月
著者 梨本 篤 新潟県立がんセンター新潟病院外科
【 要旨 】 早期胃癌手術例の実態と成績を提示し,ESD/EMRの問題点を検討した.ESD/EMRガイドラインの内容にはエビデンスレベルの低いものが多く,エビデンスの集積が急務である.ESDにより一括切除率,根治率が向上したが,出血,穿孔の危険もあり,十分なトレーニングを受けてから実施すべきである.適応拡大病変に対するESDの有効性や安全性については十分なエビデンスがなく,現状では慎重に試みるべきである.高齢者は他病死が多いが,リンパ節転移陽性でも早期胃癌の手術成績は良好であり,適応外病変であることが判明した場合,重篤な偶発症の場合は外科的追加手術を考慮したい.また,EMR/ESD後10年間は1~2年ごとに定期的な内視鏡検査でのフォローアップが必要である.
Theme The Guidelines of ESD/EMR for Early Gastric Cancer
Title ESD/EMR Guideline from a Viewpoint of Surgeon
Author Atsushi Nashimoto Niigata Cancer Center Hospital
[ Summary ] The survival and clinicopathological features of patients with resected early gastric cancer are presented, and the problems of endoscopic submucosal dissection/endoscopic mucosal resection (ESD/EMR) are examined. Evidence levels regarding the validity of most contents are low in the ESD/EMR guidelines, and rapid accumulation of evidence is required. After adequate training, expert endoscopists can perform ESD, which has improved the en bloc resection rate and curability rate but also involves a risk of bleeding and perforation. There is not enough evidence on the validity and safety of ESD for an expanded indication, and this procedure should be performed with caution. The survival of patients with early gastric cancer is satisfactory even when the lymph nodes are positive, and the addition of surgical treatments should be recommended after non‒curative resection. It is necessary to follow‒up patients for 10 years after ESD/EMR with annual or biannual endoscopies.
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