臨牀消化器内科 Vol.30 No.3(8)


特集名 小児の消化器内視鏡診療
題名 小児の内視鏡的胃瘻造設術
発刊年月 2015年 03月
著者 瀧藤 克也 和歌山県立医科大学第2外科
著者 三谷 泰之 和歌山県立医科大学第2外科
著者 渡邉 高士 和歌山県立医科大学第2外科
著者 窪田 昭男 和歌山県立医科大学第2外科
著者 山上 裕機 和歌山県立医科大学第2外科
【 要旨 】 小児経皮内視鏡的胃瘻造設術(PEG)症例は基礎疾患として重度の中枢神経障害,先天性神経・筋疾患がほとんどで,体格が小さく側彎を有していることも多く造設が困難な症例が多い.そのため,成人で使用しているPEGキットをそのまま用いるのは困難で体格に適した器具を選択する必要がある.また,小児のPEG造設には胃壁固定が必須で,胃壁は軟らかく容易に伸展するので最初の穿刺は十分注意する必要がある.当科における小児のPEG造設時間は平均25.3分で造設に伴う合併症は認めず,術後栄養剤の注入は平均1.5日で開始できた.小児のPEG造設に際しては胃食道逆流症(GERD)が増悪することがあり,なるべく胃体下部の小彎側寄りに造設する.内部ストッパーによる咽頭の裂創,口腔内の細菌による瘻孔感染などがないIntroducer法(変法)を用いる.小児では交換時の合併症および簡便性からバルーン型胃瘻カテーテルを選択するなどを心がける.
Theme Gastrointestinal Endoscopy in Children
Title Percutaneous Endoscopic Gastrostomy for Children
Author Katsunari Takifuji Second Department of Surgery, Wakayama Medical University, School of Medicine
Author Yasuyuki Mitani Second Department of Surgery, Wakayama Medical University, School of Medicine
Author Takashi Watanabe Second Department of Surgery, Wakayama Medical University, School of Medicine
Author Akio Kubota Second Department of Surgery, Wakayama Medical University, School of Medicine
Author Hiroki Yamaue Second Department of Surgery, Wakayama Medical University, School of Medicine
[ Summary ] Recently, percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) is considered a safe and minimally invasive procedure for pediatric patients who require enteral nutrition. Cases of pediatric patients who require PEG have severe neurological impairment and congenital myopathy, and often have severe scoliosis. Moreover, their physique is small, making it difficult simply to use an adult PEG kit and necessary to choose suitable devices tailored to the physique of children. Gastropexy was first performed with a percutaneous anchoring device under endoscopy because the pediatric gastric wall is soft and extends easily. A balloon‒type PEG tube is placed by the modified introducer technique because it is easy to change or remove a balloon‒type PEG tube in children. The modified introducer technique has no risk of infection from oral pathogens and no risk of injuries of the pharynx and esophagus by a PEG bumper. The average operative time is 25.3 minutes, and we have been able to begin feeding the patient 1.5 days after surgery. There have been no operative complications. PEG with a modified introducer technique combined with a percutaneous anchoring device is safe and useful for children.
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