| 特集名 | 急性胆道炎 ― TG13：Updated Tokyo Guidelinesに基づいた診療の現況 | |
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| 題名 | 急性胆囊炎の手術療法 | |
| 発刊年月 | 2015年 09月 | |
| 著者 | 山下 裕一 | 福岡大学医学部消化器外科／急性胆管炎・胆囊炎診療ガイドライン改訂出版委員会 |
| 著者 | 乗富 智明 | 福岡大学医学部消化器外科 |
| 【 要旨 】 | 急性胆囊炎の手術療法を重症度ごとの治療法について2013年に改訂出版されたTokyo Guidelines 2013（TG13）の手術療法に準じ述べる．軽症胆囊炎では，発症後72時間以内の症例は早期の腹腔鏡下胆囊摘出術を推奨する．中等症胆囊炎では，初期治療後に胆囊摘出術（開腹，腹腔鏡下）または胆囊ドレナージを検討する．発症から72時間以上の症例では，早期や緊急の胆囊摘出術を行い，手術の適応でない症例では胆囊ドレナージを行う．重症胆囊炎では，臓器不全を伴い全身状態悪化のため抗菌薬投与と臓器サポート，緊急胆囊ドレナージを行い，後日に胆摘術を行う．重要な合併症として胆管損傷があり，その頻度は0.6％ほどである．急性胆囊炎におけるPTGBDと手術のタイミングについては意見の分かれるところであり，今後の研究が待たれる． | |
| Theme | The Present State of Management of Acute Cholangitis and Cholecystitis | |
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| Title | Surgical Management of Acute Cholecystitis | |
| Author | Yuichi Yamashita | Department of Gastroenterological Surgery, Fukuoka University |
| Author | Tomoaki Noritomi | Department of Gastroenterological Surgery, Fukuoka University |
| [ Summary ] | The TG13 updates the surgical treatment and timing for acute cholecystitis to reflect that optimal surgical treatments exist for each severity grade. For patients with mild acute cholecystitis, early laparoscopic cholecystectomy is the preferred procedure. Moderate acute cholecystitis generally requires early laparoscopic or open cholecystectomy within 72 hours after onset of acute cholecystitis. However, early gallbladder drainage is indicated for patients with severe local inflammation. In patients with severe acute cholecystitis, urgent management of organ dysfunction and gallbladder drainage are recommended to address severe local inflammation. Delayed elective cholecystectomy should be performed. Bile duct injury is a critical complication of laparoscopic cholecystectomy. Its incidence is around 0.6 %. The optimal time to perform cholecystectomy following percutaneous transhepatic gallbladder drainage remains controversial due to lack of strong evidence. |
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