臨牀消化器内科 Vol.29 No.9(6)


特集名 悪性胆道狭窄に対する診断・治療の進歩
題名 悪性中下部胆道狭窄に対するステンティング
発刊年月 2014年 08月
著者 北野 雅之 近畿大学医学部消化器内科
著者 今井 元 近畿大学医学部消化器内科
著者 工藤 正俊 近畿大学医学部消化器内科
【 要旨 】 開存期間を長く，偶発症を少なくすることが胆管ステンティングの目標である．現在，metallic stent(MS)は，plastic stentよりも開存期間が長く，悪性中下部胆管狭窄に対する治療の中心となっている．MSの機能不全理由には，sludge formation，tumor ingrowth，tumor overgrowth，stent migrationおよびkinkingが挙げられる．covered MSとuncovered MSとの間の開存期間の優劣については，さまざまな報告があるが，radial forceが大きく，axial forceが小さく，uncoveredのフレアを有するcovered MSがstent migrationの起こり難いステントであり，長い開存期間（平均219.3日，中央値583日）が得られると考えられている．しかしながら，症例（原疾患・進展度・狭窄長・部位・胆管変形）に応じて，ステント長・留置範囲・ステント種類の使い分けを検討することが肝要である．
Theme Malignant Biliary Stricture -- Recent Advancements on Diagnosis & Treatment
Title Stenting for Malignant Distal Biliary Stenosis
Author Masayuki Kitano Department of Gastroenterology and Hepatology, Kinki University Faculty of Medicine
Author Hajime Imai Department of Gastroenterology and Hepatology, Kinki University Faculty of Medicine
Author Masatoshi Kudo Department of Gastroenterology and Hepatology, Kinki University Faculty of Medicine
[ Summary ] Long duration of patency and minimal adverse effects are desired properties of biliary stents used in palliation of malignant biliary obstructions. Compared to plastic stents, metallic stents (MS) have higher patency rates and play an important role in treatment of malignant distal biliary strictures. Dysfunction of MS is caused by sludge formation, tumor ingrowth, tumor overgrowth, stent migration or kinking. The advantages to be gained by using covered versus uncovered MSs for palliation in patients with distal malignant biliary obstruction have been actively discussed. However, covered MSs with anti-migration systems (high radial force, low axial force and equipment with uncovered flares) provides longer stent patency than uncovered MSs. Appropriate stents should be selected by taking patientsʼ conditions (primary tumor, staging, location and length of the stricture, biliary deformation etc.) into consideration.
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