臨牀消化器内科 Vol.29 No.8(11)


特集名 消化器疾患診療支援のための栄養療法の最先端
題名 腸管免疫と消化器疾患
発刊年月 2014年 07月
著者 深柄 和彦 東京大学医学部附属病院手術部
【 要旨 】 腸管粘膜は,物理的,免疫学的バリアによって,腸管内腔に大量に存在する病原体や毒素の侵入を阻んでいる.侵襲時に腸管のバリア機構が破綻すると,これらが血液中,リンパ液中に侵入し,全身性の炎症反応や感染症を引き起こすと考えられている.この現象はバクテリアルトランスロケーションと呼ばれ,侵襲に続発して生じる臓器障害の重要な機序の一つと考えられている.一方,大きな侵襲が加わっていない状況でも,腸管のバリア機構をすり抜けてさまざまな腸内細菌や抗原が腸管組織内に侵入している.健常時には,これらの抗原に対し生体は免疫寛容を示し,過剰な炎症反応が生じない.しかし,免疫寛容が失われると,腸管免疫系の異常活性化によって腸管組織に慢性炎症が生じてしまう.慢性炎症は,炎症性腸疾患や腸上皮のがん化につながる.絶食下に静脈栄養管理を行うことで,腸管免疫系の異常活性化の鎮静化が期待されるが,それと同時に腸管バリア機構の低下を惹起するおそれもある.
Theme Cutting-edge Nutrition Therapy for Supporting the Treatment of Gastrointestinal Disorders
Title Deterioration of the Gut Immune System and GI Tract Disease
Author Kazuhiko Fukatsu Surgical Center, The University of Tokyo Hospital
[ Summary ] The gut mucosa is protected by a physical and immunological barrier which guards against intraluminal pathogens and toxins. Severe surgical stress reduces the integrity of this barrier system, leading to bacterial translocation, a phenomenon considered to be an important mechanism underlying systemic inflammatory response and infection subsequent to surgical insults. On the other hand, gut barrier disruption and loss of immune tolerance may cause excessive and chronic inflammatory responses in the gut tissue which may cause inflammatory bowel disease and/or GI tract cancer. Parenteral nutrition without enteral delivery of nutrients may suppress excessive immune responses in the gut, therefore it may be a treatment option for inflammatory bowel disease. However, we need to recognize that lack of enteral nutrition simultaneously impairs the gut barrier and allows various pathogens and antigens to invade the gut.
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