臨牀消化器内科 Vol.29 No.3(2-3)


特集名 ヘリコバクター・ピロリ感染胃炎を診る,治す
題名 H. pylori胃炎診療の実際―エキスパートからのアドバイス (3) H. pylori二次除菌失敗例に対する診療
発刊年月 2014年 03月
著者 古田 隆久 浜松医科大学臨床研究管理センター
著者 杉本 光繁 浜松医科大学第一内科
著者 魚谷 貴洋 浜松医科大学第一内科
著者 佐原 秀 浜松医科大学第一内科
著者 市川 仁美 浜松医科大学第一内科
著者 鏡 卓馬 浜松医科大学第一内科
【 要旨 】 H. pylori除菌の二次除菌失敗例に対する,いわゆる三次除菌療法としては,ニューキノロンを用いたレジメンと,高用量プロトンポンプ阻害薬(PPI)+アモキシシリン(AMPC)療法の2剤分割投与方法(PPI+AMPCの2剤の4回/day,2週間投与)とが候補である.ニューキノロンのうち,シタフロキサシン(STFX)はH. pyloriに対してAMPCと同等以上の抗菌作用を有しており,レボフロキサシン(LVFX)耐性菌に対しても有効であり,STFXを用いた三次除菌レジメンで良好な成績が得られている.高用量PPI+AMPC療法も良好な成績が報告されている.三次除菌では,それまでの除菌失敗の要因をよく勘案し,耐性菌の状況や,さらに用いる薬物の薬理学的な特性をよく理解して,組み合わせ,投与方法にも考慮して除菌レジメンを考案することが肝要である.
Theme Best Available Managements of Helicobacter pylori Gastritis
Title Treatment for Patients Refractory to 1st and 2nd Line Regimens
Author Takahisa Furuta Center for Clinical Research, Hamamatsu University School of Medicine
Author Mitsushige Sugimoto First Department of Medicine, Hamamatsu University School of Medicine
Author Takahiro Uotani First Department of Medicine, Hamamatsu University School of Medicine
Author Shu Sahara First Department of Medicine, Hamamatsu University School of Medicine
Author Hitomi Ichikawa First Department of Medicine, Hamamatsu University School of Medicine
Author Takuma Kagami First Department of Medicine, Hamamatsu University School of Medicine
[ Summary ] Recent reports have suggested that the candidates for third rescue regimens to treat H. pylori infection in Japan should be treated with fluoroquinolone-based regimens and dual therapy consisting of high doses of a proton pump inhibitor, and amoxicillin. Of fluoroquinolones, sitafloxacin has equally strong anti-H. pylori effects as AMPC and is effective in treating strains resistant to levofloxacin. Sitafloxacin-based regimens have been reported to yield relatively sufficient eradication rates when used for as the third line therapy. Dual therapy with high doses of a proton pump inhibitor and amoxicillin has also been reported to provide sufficient rescue rates. To achieve high rescue eradication rates, eradication regimens must be designed based on well-understanding of reasons for eradication failure, such as bacterial resistance patterns, as well as the pharmacological characteristics of agents used for H. pylori eradication therapy.
戻る