臨牀消化器内科 Vol.29 No.3(1-2)


特集名 ヘリコバクター・ピロリ感染胃炎を診る,治す
題名 実地医家に求められるH. pylori胃炎診療 (2) H. pylori除菌前に把握しておくべき除菌後胃癌発生リスク
発刊年月 2014年 03月
著者 吉田 岳市 和歌山県立医科大学第二内科
著者 前北 隆雄 和歌山県立医科大学第二内科
著者 榎本 祥太郎 和歌山健康センター
著者 渡邊 実香 和歌山健康センター
著者 加藤 順 和歌山県立医科大学第二内科
著者 一瀬 雅夫 和歌山県立医科大学第二内科
【 要旨 】 Helicobacter pyloriH. pylori)は胃癌最大のリスクファクターで,H. pylori感染により惹起された慢性炎症が,胃粘膜のさまざまな分子生物学的および病理形態学的変化の原因となり,最終的に胃発癌と密接に関連していることが明らかとなっている.筆者らは,これまで長期観察研究をもとにH. pylori感染胃炎の自然史における胃癌発生の動態を具体的に明らかにしてきた.H. pylori感染に由来する慢性炎症をほとんど消失させるH. pylori除菌療法は,H. pylori感染胃炎の自然史を変え,胃癌発生を抑制する効果が期待されている一方で,報告されているH. pylori除菌療法後の胃癌リスクは決して低いものではない.この点を正しく理解し,対象者に対する十分な告知と長期追跡の体制を整えたうえで,H. pylori除菌療法を実施する必要がある.
Theme Best Available Managements of Helicobacter pylori Gastritis
Title Risk of Gastric Cancer after Helicobacter pylori Eradication
Author Takeichi Yoshida Department of Gastroenterology, Wakayama Medical University
Author Takao Maekita Department of Gastroenterology, Wakayama Medical University
Author Shotaro Enomoto Wakayama Wellness Foundation
Author Mika Watanabe Wakayama Wellness Foundation
Author Jun Kato Department of Gastroenterology, Wakayama Medical University
Author Masao Ichinose Department of Gastroenterology, Wakayama Medical University
[ Summary ] Our studies indicate that the annual incidence rate of gastric cancer is 0.24 % in the subjects with chronic atrophic gastritis (CAG) assessed by serum pepsinogens (PGs) and is 0.11 % in those without CAG among Helicobacter pylori-infected healthy subjects in Japan. In addition, a concrete risk of gastric cancer is revealed with serum levels of PG I, PG II, and PG I/PG II ratio, respectively. Randomized controlled trials (RCTs) suggested that H. pylori eradication might marginally reduce gastric cancer incidence in the general population and that the annual incidence rate of gastric cancer is 0.07-0.36 % in H. pylori eradicated groups. Observational studies from Japan showed that the mean annual incidence rate of gastric cancer is 0.23 % (0.11-0.46 %) in H. pylori eradicated patients, implying the necessity of follow-ups for these patients. Recently, we demonstrated that H. pylori eradication significantly reduced the annual incidence rate of gastric cancer only in the healthy subjects without CAG assessed by serum PGs, suggesting that CAG identified by serum PGs is beyond the point of no return during gastric carcinogenesis. Assessment of CAG with serum PGs provides indices of both the future risk of gastric cancer and the effects of H. pylori eradication on cancer control.
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